單孔腹腔鏡下闌尾切除的手術護理配合

劉立群 吳菊紅

單孔腹腔鏡下闌尾切除的手術護理配合

劉立群 吳菊紅

目的總結單孔腹腔鏡治療闌尾炎的手術配合體會。方法配合闌尾炎的單孔腹腔鏡手術，精心準備，認真配合，治療效果良好。結果患者能夠主動配合手術，創傷小，術中出血量少，痛苦輕，腹部沒有瘢痕，美觀。結論針對性的護理措施能使通過腹腔鏡治療闌尾炎的患者安全平穩的渡過手術期，縮短住院時間，快速康復。

單孔腹腔鏡；闌尾炎；手術護理配合

近年來，隨著腹腔鏡手術的開展，治療闌尾炎已經不再是局限于開腹手術，通過腹壁微小創口，使用微創器械，利用腹腔內窺鏡，腹腔內照明和電子攝像系統，完成闌尾切除在我院已經廣泛開展。2009年3月～2012年3月年我院共治療86例腹腔鏡輔助闌尾切除的患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年3月～2012年3月我院共治療86例腹腔鏡輔助闌尾切除的患者，其中男54例，女32例，年齡16～70歲，平均年齡36歲；其中闌尾化膿穿孔73例，急性膽囊炎伴闌尾炎13例。

1.2 手術方法患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，從臍部采用一個1cm的小切口單孔法穿刺進入腹，氣腹控制在12～14mmHg，用帶有10mm操作孔的腹腔鏡輔助尋找闌尾，鏡下將其拉至腹腔外，用常規開放式闌尾切除的方法處理闌尾及其系膜，即單孔法輔助性腹腔鏡闌尾切除術。

1.3 術前護理

1.3.1 心理護理由于患者缺乏對腹腔鏡的了解，且腹腔鏡是一種新技術，患者擔心預后以及進入陌生環境，缺乏安全感等都會使患者產生恐懼心理；這種緊張的心理狀態對手術和麻醉十分不利。因此，護理人員要在術前訪視患者，多于家屬及患者溝通，觀察患者的心理狀態，向患者及家屬介紹手術室的環境，手術應注意的事項，安慰和鼓勵患者，幫助患者解除心理壓力，交代術后恢復期的注意事項，以達到患者積極配合治療的目的。

1.3.2 做好術前的各項準備

1.3.2.1 手術區皮膚的準備手術部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，術前用肥皂水清洗腹部，尤其要用松節油擦凈臍部污垢，動作輕柔，避免擦傷皮膚，手術前一日剔除腹部至會陰的毛發，以減少感染機會。

1.3.2.2 檢查腹腔鏡機器及器械性能術前一日將冷光源、攝像機、高頻電刀、沖洗吸引裝置置于手術間，并保持其性能良好；將手術需要的鏡頭，置于鏡頭盒內連同光導纖維、電刀線一并等離子消毒滅菌備用；選擇合適的Trocar以及剪刀、分離鉗、抓鉗、雙極電凝鉗、電鉤、持夾器置于器械盒內高壓消毒滅菌備用。

1.4 手術配合

1.4.1 巡回護士配合

1.4.1.1 麻醉患者進入手術室后護士建立靜脈通路，協助麻醉師遵麻醉醫囑給予麻醉藥物，配合麻醉師行氣管插管，保持氣道通暢，隨時注意關察患者的生命體征變化。

1.4.1.2 體位麻醉完畢后，患者取仰臥位，將術者側上肢包于患者身側，另一側外展，注意避免靜脈滴注滑脫，避免上肢過于外展損傷神經，下肢用固定帶固定牢固，以免術中變換體位患者發生墜床危險。消毒從乳頭至會陰處。術中采用頭高腳低，右側高位置，保護好患者。

1.4.1.3連接各種導線根據手術要求擺放腹腔鏡儀器，巡回護士協助連接光源導線，并調節好亮度和色度；連接單雙極電凝線、吸引裝置并準備好鹽水以備術中沖洗；擺放好電刀腳踏，以便于術者操作；調整好監視器的位置，使術者的目光便于觀察、操作。

1.4.2 洗手護士配合

1.4.2.1 組裝連接洗手護士提前10min洗手上臺，與巡回護士查對器械及敷料，組裝Trocar及器械，協助醫生常規消毒皮膚，鋪無菌巾，將光導纖維、單雙極電凝線、吸引裝置管道的尾端遞給巡回護士，分別連接到機器，并保持處于良好的工作狀態。

1.4.2.2 術中配合洗手護士嚴格執行無菌操作技術，鏡頭輕拿輕放，因為腹腔鏡器械操作桿長，所以避免損壞或污染；手術操作過程中應注意光導纖維的管理，避免打折彎曲，影響手術。

1.4.2.3 其它術中如有氣霧或血液污染鏡頭，鏡頭模糊不清時，應隨時用碘伏紗布或無菌擦鏡紙擦拭鏡頭使其清晰；術畢清點器械敷料后縫合臍部切口。

1.5 術后隨訪術后到病室隨訪患者，觀察并詢問患者腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，術后有無疼痛、發熱，囑患者手術當日就可下床活動，增加腸蠕動，減少術后粘連發生，如有問題及時與醫生聯系，給予對癥處理。

2 結果

86例手術順利完成，手術平均時間為30min，創傷小，痛苦輕。住院時間2～4天，未出現并發癥。

3 討論

在外科領域中，手術前后的護理和高超的手術技術同樣是手術治療成功的關鍵，心理護理是現代護理工作的重要內容之一[1]。耐心細致地向患者講解，關心和安慰患者，緩解患者不同程度的壓力，是患者主動配合手術治療，盡快恢復健康，縮短住院時間，降低費用的關鍵。護士須全面掌握腹腔鏡手術及配合技術，熟知各種器械的使用方法、注意事項，系統掌握手術程序要求；根據顯示屏幕熟練傳遞器械；掌握各種儀器的功能狀態和正常工作數值，以便根據手術需要及時調整。

[1]周春英.外科手術前患者的心理護理[J].吉林醫學,1999,6(2)：145.

R612

A

1673-5846(2013)08-0458-02

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