芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床觀察

趙學(xué)芳

芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床觀察

趙學(xué)芳

目的探討芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)的效果。方法選擇門診自愿行芬太尼聯(lián)合丙泊酚無痛人流的早孕婦女120例，靜脈推注芬太尼1μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg。結(jié)果芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流鎮(zhèn)痛率100%，手術(shù)時(shí)間短，宮口松馳易于操作，無1例RAAS發(fā)生，不增加術(shù)中出血。結(jié)論芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流，方法簡便、安全、效果良好。

人流；芬太尼；丙泊酚

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)因術(shù)中患者腹痛明顯，精神過度緊張，使手術(shù)時(shí)間延長，尤其是未產(chǎn)婦女?dāng)U宮困難，術(shù)中易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征（RAAS），使手術(shù)難以順利完成，給患者身心造成很大痛苦 。無痛人流的開展為患者解除了擔(dān)憂和痛苦。筆者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈給藥用于無痛人流效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年4月～2010年12月門診自愿要求行無痛人流術(shù)的120例早孕婦女，年齡18～35歲，孕齡38～60天，B超確診為宮內(nèi)妊娠，無心病疾病、高血壓等，術(shù)前檢查心電圖、出凝血時(shí)間、血尿常規(guī)，肝、腎功能均無異常。

1.2 方法患者術(shù)前禁食水4～6h，取膀胱截石位，建立靜脈通路，面罩給氧，在心電監(jiān)測下，經(jīng)上肢靜脈緩慢推注芬太尼1μg/kg，然后靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2.0mg/kg，待患者意識消失，開始手術(shù)。如術(shù)中患者出現(xiàn)肢體動作或手術(shù)時(shí)間延長，追加丙泊酚 20～40mg，維持至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察術(shù)中、術(shù)后疼痛反應(yīng)、子宮出血量、宮口擴(kuò)張難易度、RAAS等情況，術(shù)畢休息觀察 30min，生命體征穩(wěn)定后可自動離院。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評定顯效：術(shù)中患者安靜無痛，無肢體活動，術(shù)后無記憶；有效：患者皺眉、無意識呻吟、輕度肢體活動不影響手術(shù)操作；無效：患者疼痛明顯，呻吟，明顯肢體活動，影響手術(shù)操作。

2 結(jié)果

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果滿意，120例患者均無疼痛感覺，鎮(zhèn)痛有效率 100%，其中顯效 98例（82%），有效22例（18%）。術(shù)中宮頸明顯松軟，宮頸口松弛，6號宮頸擴(kuò)張器能一次性輕松通過，無1例RAAS發(fā)生，術(shù)中子宮出血不多，術(shù)后腹部無疼痛不適。麻醉期間血壓、心率、血氧飽和度均有不同程度下降，但基本穩(wěn)定在正常范圍，不予處理，無1例出現(xiàn)呼吸暫停，術(shù)后患者呼之即醒。

3 討論

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)是一種有創(chuàng)術(shù)，術(shù)中擴(kuò)宮及負(fù)壓吸引時(shí)引起的疼痛，給患者身體和心理造成巨大傷害，患者術(shù)中精神緊張、惡心、嘔吐經(jīng)常發(fā)生，阿托品、安定及利多卡因?qū)m頸注射具有一定鎮(zhèn)疼效果，但均未達(dá)到完全消除患者疼痛的目的，無痛人工流產(chǎn)術(shù)的開展從根本上解決了這一問題。人工流產(chǎn)屬于短小手術(shù)，因此，要求麻醉劑應(yīng)具有起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)迅速及不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。

芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，為阿片受體激動劑，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合麻醉中常用的藥物。本品具有作用迅速、維持時(shí)間短、不釋放組胺、對心血管功能影響小、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，且小劑量對呼吸抑制輕微，對循環(huán)幾乎沒有影響。靜脈注射過快易抑制呼吸，胸腹肌肉僵硬而影響通氣。與丙泊酚合用鎮(zhèn)痛效果顯著，并明顯減少用藥劑量。芬太尼靜注1min起效，作用時(shí)間約 30min，麻醉誘導(dǎo)時(shí)給藥就可以解決無痛人流術(shù)中、術(shù)后的疼痛問題[1]。

丙泊酚是一種新型的用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉的短效靜脈麻醉藥物。其作用特點(diǎn)是起效迅速，誘導(dǎo)確實(shí)、平穩(wěn)，興奮現(xiàn)象罕見，蘇醒快而完全，有輕度鎮(zhèn)痛、松肌作用[2]。它能迅速從體內(nèi)消除，使患者獲得最快、最高質(zhì)量的術(shù)后恢復(fù)。由于代謝快、分布半衰期短，無法解決手術(shù)后子宮收縮給孕婦帶來的疼痛，清醒后仍會感覺痛苦，故需配伍小劑量阿片類藥物，以減少丙泊酚用量和減少術(shù)后宮縮疼痛的發(fā)生[3]。丙泊酚用于人工流產(chǎn)，使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，宮頸交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，宮頸口松弛，抑制由于擴(kuò)張宮頸和宮腔內(nèi)操作引起的迷走神經(jīng)反射和疼痛反應(yīng)，阻止RAAS發(fā)生[4]。丙泊酚、芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢互補(bǔ)，能起到協(xié)同作用，兩者復(fù)合用藥起效時(shí)間為30～60s，維持時(shí)間10min左右，蘇醒迅速，從而使其在人工流產(chǎn)手術(shù)中有其優(yōu)越性，醫(yī)生能在 5～8min內(nèi)完成手術(shù)，特別適合人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉要求。術(shù)中宮頸軟化充分，宮口松弛，為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后患者呼之能應(yīng)，蘇醒后頭腦清醒，對手術(shù)無記憶。

總之，芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果好，使患者在安靜、無知覺狀態(tài)下完成手術(shù)，使人工流產(chǎn)術(shù)真正達(dá)到無痛的目的，且節(jié)省手術(shù)時(shí)間、用藥安全、術(shù)后蘇醒快、降低RAAS發(fā)生率、不影響子宮收縮和出血，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 唐小薇,曾文惠.丙泊酚復(fù)合芬太尼對無痛人流術(shù)麻醉效果的觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2005,16(7)：537-538.

[2] 丁全福,戴體俊,史道華,等.藥理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：63.

[3] 孫惠敏.丙泊酚配伍米索前列醇用于無痛人流術(shù)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2003,16(4)：269-270.

[4] 王佩娟,王令諄,李青.無痛人工流產(chǎn)術(shù)靜脈復(fù)合麻醉臨床用藥效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,12(7)：442.

R719;R971+.2

A

1673-5846(2013)09-0110-02

山西省大同市礦區(qū)婦幼保健站，山西大同 037003