“治未病”理論在褥瘡護(hù)理中的探討

冀沅辰

“治未病”理論在褥瘡護(hù)理中的探討

冀沅辰

“治未病”是中國傳統(tǒng)健康文化的核心內(nèi)容，中醫(yī)“治未病”理論包含“未病先防”、“既病防變”、“新愈防復(fù)”三個方面的內(nèi)容。褥瘡防護(hù)是臨床常見而棘手的護(hù)理問題。將中醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用與褥瘡的防護(hù)中，做到寓防于治，先安未受邪之地，慎防傳變等基本思想貫穿于褥瘡防護(hù)的全過程。經(jīng)實踐證明，“治未病”理論具有服務(wù)我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，體現(xiàn)以人為本、崇尚自然的精神，對于適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理事業(yè)有重大的現(xiàn)實意義。

治未??；褥瘡；護(hù)理

褥瘡是指長期臥床不起的患者，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者，因軀體的壓迫及摩擦引起的瘡瘍，亦稱為席瘡。中醫(yī)認(rèn)為，褥瘡的發(fā)生多因久臥傷氣，氣虛不能帥血運(yùn)行，血行不暢，出現(xiàn)氣血兩虛而瘀滯；外因是身體著壓迫褥處摩擦、擠壓，氣血失于流暢，導(dǎo)致局部肌膚失養(yǎng)，日久缺血、壞死，腐肉成瘡[1]。中醫(yī)“治未病”理論認(rèn)為“上工治未病，中工治已病”，“未病先防，既病防變”。對于褥瘡的防治而言，中醫(yī)“治未病”理論具有重要的指導(dǎo)意義。“治未病”理論的護(hù)理原則對發(fā)生褥瘡的高?；颊?，要及時預(yù)防；對已經(jīng)患病的患者，在積極治療的同時，要防止進(jìn)一步惡化，使治療受到應(yīng)有的效果，病情順利好轉(zhuǎn)。

1 未病先防

1.1 起居護(hù)理指導(dǎo)患者生活起居要有規(guī)律，重視氣候變化，季節(jié)更替的影響。春夏兩季陽氣活動生機(jī)盎然，氣候溫?zé)幔瑱C(jī)體腠理開泄，出汗較多，患者應(yīng)著柔軟、寬大、吸汗的棉質(zhì)衣褲，注意保持皮膚的清潔干爽，及時清除汗液等分泌物；秋冬時節(jié)，陰氣轉(zhuǎn)盛，人體新陳代謝相對減慢，皮膚表面變得致密，應(yīng)注意適當(dāng)保持水分，增強(qiáng)皮膚抵抗力。對于大小便失禁、高熱汗出的患者，應(yīng)隨時觀察皮膚情況，發(fā)現(xiàn)衣服、床單浸濕后要立即更換，不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上，以免受刺激，床單應(yīng)保持清潔、柔軟、干燥、平整，床墊不能有硬物嵌入，以保護(hù)皮膚不受損傷，防止褥瘡的發(fā)生。

1.2 飲食護(hù)理褥瘡高危患者，多患有慢性疾病且需長時間臥床，久臥傷氣，氣虛則自行不暢，久病而氣血方虛。脾為后天之本，氣血生化之源。若氣血不足，則脾胃運(yùn)化功能減弱，亦出現(xiàn)氣血虛弱之象。凡具有補(bǔ)益功效，以補(bǔ)氣血陰陽的藥物稱之。常用藥物有人參、黃芪、白術(shù)、大棗、熟地黃、當(dāng)歸、阿膠、川芎等。但服藥時忌蘿卜等順氣之物，以免降低藥效。

1.3 情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為情志對疾病的影響是相當(dāng)重要的。七情六欲是人之常情，然喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過激，均可引起人體氣血紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重。保持樂觀愉快的情緒能使人體氣血調(diào)和，臟腑功能正常，有益于健康。對于患者而言，不管病情如何，樂觀的心情均可促使病情好轉(zhuǎn)。所以，護(hù)理人員要從言語、行為等各個方面，給予患者全方位的關(guān)心與體貼，使患者能保持樂觀的情緒和愉快的心情。

1.4 皮膚護(hù)理護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到“六勤”，勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。可根據(jù)患者的情況，采取定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，翻身時應(yīng)將患者抬起，認(rèn)真檢查受壓部位皮膚，尤其是臀部，如有局部水腫，皮膚微紅或發(fā)白時，均為危險跡象，應(yīng)立即采取措施，防止褥瘡發(fā)生。病情危重或治療需要不宜翻身的患者，可用特殊床墊或器具預(yù)防褥瘡的發(fā)生。還可指導(dǎo)患者人適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動，或為其做適當(dāng)?shù)谋粍舆\(yùn)動，以降低褥瘡發(fā)生的幾率。

2 既病防變

當(dāng)患者發(fā)生褥瘡后，根據(jù)瘡面所處狀態(tài)，護(hù)理人員要根據(jù)辨證施護(hù)的理論，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.1 氣滯血瘀局部皮膚紅潤，腫脹且硬，有麻木感或觸痛，以手指壓之褪色，松指后恢復(fù)。在紅潤處撒上薄薄的滑石粉合劑[2]，勿需覆蓋。囑咐患者多食西瓜汁、果汁、瘦肉、豬肝等，加強(qiáng)營養(yǎng)。滑石粉合劑，具有吸附和收斂的作用，外用能保護(hù)皮膚，防止摩擦，減少刺激，吸收一定量的分泌物，保持局部干燥，還可活血化淤、行氣止痛、通利開竅、散熱止痛、抗菌消炎。

2.2 血凝肉腐局部氣滯血瘀后，形成經(jīng)絡(luò)阻塞，使瘡面擴(kuò)大變硬，壓痛，表皮呈暗紅色，壓之不褪色，局部水腫，可出現(xiàn)水泡或表皮松懈脫落，暴露浸潤創(chuàng)面。用艾條加艾灰外敷周圍或鄰近部位，以溫通氣血，消腫止痛[3]。或局部每日紅外線照射，保持瘡面干燥，無需包扎，避免瘡面再次受壓。

2.3 熱毒浸淫褥瘡熱毒熾盛，正不勝邪，毒邪走散，皮膚紅腫，化膿潰爛，不易收斂。此期可先用雙氧水洗去瘡面膿液，再用碘伏消毒瘡面及周圍的皮膚，然后均勻涂上血竭粉，外蓋無菌干紗布，每日換藥1～2次。血竭為名貴中藥，具有活血化瘀、消炎止痛、收斂止血、軟堅散結(jié)的功效[4]。

2.4 氣血虛損褥瘡破潰，瘡面感染，人體氣血虛弱，不能脫毒外出，內(nèi)陷臟腑，形成內(nèi)陷危證。此期護(hù)理人員應(yīng)注意患者體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)變化，并采取內(nèi)外結(jié)合的方法治療。在外先清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長，再在瘡面上涂藥。由于瘡口深，清洗瘡面時患者常疼痛難忍，故可先用2%利多卡因噴于瘡面，清洗時動作輕柔，減輕患者痛苦。藥物可涂由青黛、黃柏、兒茶、枯礬、珍珠制成的青黛散[5]，具有清熱解毒，涼血斂瘡，防腐生肌的功效。內(nèi)服八珍湯每日1劑，煎服。本方以黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸、白芍、何首烏、熟地黃甘溫養(yǎng)血，川芎入血分活血補(bǔ)血，共奏氣血雙補(bǔ)之功[6]。并給予患者營養(yǎng)支持療法，保證蛋白質(zhì)、脂肪及維生素的合理攝入，促進(jìn)瘡面愈合。

3 新愈防復(fù)

褥瘡初愈，機(jī)體功能尚未完全恢復(fù)，若不注重調(diào)攝，可使褥瘡再次發(fā)生，甚或交證叢生而危及生命。張仲景對新愈的調(diào)攝就非常重視，認(rèn)為病復(fù)有食復(fù)、勞復(fù)、復(fù)感之分，《傷寒論》398條：“以病新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷……”；393條：“大病差后，勞復(fù)者……”既是張仲景臨證經(jīng)驗的總結(jié)，提示病后護(hù)理的重要性，也是治未病思想的一個重要組成部分。

4 總結(jié)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括飲食起居、情志調(diào)節(jié)、導(dǎo)引鍛煉、針灸按摩、藥物調(diào)理等，與現(xiàn)代大規(guī)模的預(yù)防方案相比，具有簡、便、廉、驗、效，易于針對個人、家庭進(jìn)行實施的顯著特點(diǎn)。中國護(hù)理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近生活，易于為大眾所接受，只需進(jìn)行必要的正確指導(dǎo)，易在人們大眾中進(jìn)行普及推廣?？偠灾?，中醫(yī)“治未病”理論在褥瘡防護(hù)中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，掌握其發(fā)展規(guī)律，對可能發(fā)生的變故，做到心中有數(shù)，防治疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，從而使身心兩個方面得到康復(fù)。

[1] 趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：103.

[2] 相起菊.壓瘡的防治與治療現(xiàn)狀[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,5(3)：48.

[3] 周衛(wèi).復(fù)方車錢草軟膏治療褥瘡的實驗研究[J].藥物研究, 2006,15(19)：29.

[4] 席玉紅.血竭粉治療褥11例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,17(3)：51-52.

[5] 周莉.壓瘡的防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(11)：1983.

[6] 韓萬峰.外科病的臨床診治[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006：162.

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1673-5846(2013)09-0260-02

吉化總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林吉林 132022