Kugel路徑疝囊頸結扎治療小兒腹股溝疝18例體會

黃俊海

Kugel路徑疝囊頸結扎治療小兒腹股溝疝18例體會

黃俊海

目的分析在小兒腹股溝疝的臨床治療中通過Kugel路徑采取疝囊頸結扎療法的療效。方法將18例腹股溝疝患兒分9例觀察組（Kugel路徑疝囊頸結扎療法）與9例對照組（傳統療法），術后對兩組患者的療效進行對比。結果對比發現，觀察組在術中出血量、手術時間等多個方面均優于對照組，（P＜0.05）具有統計學意義。結論在腹股溝疝患兒的臨床治療中應用Kugel路徑疝囊頸結扎療法，療效明顯，值得推廣。

腹股溝疝；Kugel路徑；療效

腹股溝疝屬于較為常見的腹外疝疾病之一，在腹外疝病例中，腹股斜疝病例所占比例約在75%～95%，其多發人群為兒童。小兒腹股溝疝疾病多屬于先天性類型。在出生缺陷性疾病中以腹股溝疝疾病最為常見，其所占比例可高達 90%[1]。本研究在2012年1月～2013年1月期間收治的腹股溝疝患兒中選取18例作為研究對象，對18例患兒進行分組治療，以探討通過Kugel路徑采取疝囊頸結扎療法的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2013年1月研究的18例患兒，其中男15例，女3例；年齡最大為10歲，最小為1歲，平均年齡為（3.22±0.63）歲；病程最長為5年，最短未足半年，平均為（1.65 ±0.98）年；隨機分為觀察組與對照組，每組各 9例，兩組患兒的一般資料（年齡、性別、病程等）無明顯差異，（P＞0.05）無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組采用Kugel路徑疝囊頸結扎療法，觀察組患兒均用氯胺酮靜脈麻醉，個別患兒采取局部麻醉的方式，手術前給予患兒常規的消毒與鋪巾，在恥骨結節和髂前之間的中點處取水平切口，切口的長度20mm左右，中點的內側與外側分別在切口的1/3處、2/3處[2]。順著纖維的走向將腹外斜肌腱膜切開，對腹橫肌、腹內斜肌等進行鈍性分離，以暴露手術視野，將腹橫筋膜切開后，進入高出內環口約10～20mm的腹膜前間隙，并在內環口的上方牽拉疝囊的頸部，同時在腹股溝管的內部將疝囊頸體的底部鈍性游離出，或是將疝囊體部橫斷，然后對疝囊頸部進行高位結扎。

1.2.2 對照組采用傳統疝囊結扎療法，對照組患兒基礎麻醉均應用氯胺酮靜脈麻醉，個別患兒采取局部麻醉的方式，手術前給予患兒常規的消毒與鋪巾，在患側腹股韌帶處中點內側上方約10mm處和恥骨結節之間取一切口，切口的長度在30～40mm[3]。順纖維走向，將腹外斜肌鍵、外環口等切開，進行精索游離，將位于精索內上方的疝囊暴露出來（女性患兒的疝囊需要分離子宮圓韌帶的內上方才顯露出來），充分暴露疝囊后，將疝囊完整剝離到頸部，同時進行高位結扎。手術后，對兩組患兒各方面的相關信息進行對比，例如住院時間、手術時間、術中出血量以及術后并發癥等。患兒出院后每 3～6個月到醫院進行復診，或是采取電話隨訪。

1.3 統計學處理[4]所有數據采用統計學軟件SPSS 12.0進行處理，以χ2檢驗計數資料，并采用（±s）表示計數資料，（P＜0.05）則表明具有統計學意義。

2 結果

術后，18例患兒均定期隨訪，隨訪率為100%。通過對比發現，觀察組在術中出血量、手術時間等多個方面均優于對照組，（P＜0.05）具有統計學意義另外，患兒的并發癥類型分別為會陰腫脹、陰囊水腫等，詳情見表1。

表1 兩組手術療效對比(±s)

組別 術中出血量(ml) 住院時間(d) 手術時間(min)并發癥(n)觀察組 3.35±0.25 4.01±1.01 20.26±3.09 0對照組 10.28±0.88 7.56±2.13 35.32±5.35 2P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝屬于常見腹外疝的一種，而在腹外疝中，腹股溝斜疝所占比例為75%～90%。腹股溝疝的多發人群為兒童，且大部分的小兒腹股溝疝均屬于先天性類型[5]。在出生缺陷性疾病中以腹股溝疝疾病最為常見，其所占比例可高達90%。在小兒腹股溝疝臨床治療中采取疝囊的高位結扎治療，可取得較為理想的療效，且不需另外采取修補術，其復發幾率最大為0.9%[6]。但與腹股溝韌帶平行的斜切口，由于切口長，費時間，而且該手術方法會破壞患兒腹股溝管的解剖位置，創傷性大，因而在采取該手術治療中，常有輸精管、髂腹下、髂腹股溝神經等受損的情況[7]。此類情況對患兒具有不良影響，同時也表明了傳統的疝囊高位結扎手術仍存在改進的空間。

在腹股溝疝患兒的手術治療中，以疝囊頸部的高位結扎最為關鍵，腹股溝疝的疝囊頸部在腹膜前間隙中，該處為腹膜膨出起始部，若手術期間可采取最便捷且創傷性小的方法充分暴露出疝囊的頸部，將會對手術的順利完成起到十分重要的作用[8]。相關醫學研究通過Kugel疝修補術進行研究發現[9]，通過Kugel路徑進入腹膜前間隙，可將手術的創傷性降到最低，并充分暴露出疝囊的頸部。本次研究中，觀察組腹股溝疝患兒均是在疝囊的高位結扎手術中應用Kugel路徑修補術，而對照組腹股溝疝患兒則應用傳統的疝囊高位結扎手術進行治療，通過對比兩組患兒的手術療效療效發現，觀察組的手術療效明顯優于對照組，其優勢主要表現在住院時間、術后并發癥、術中出血量以及手術時間等多個方面，另一方面，Kugel路徑疝囊頸結扎治療還具備多種優勢[10]，第一，該治療方法可避免腹股溝管解剖結構受到破壞，降低了患兒該區域在發育方面所受到的影響；第二，該治療方法可有效預防生殖股神經、髂腹股溝神經、髂腹下神經等受到損傷，并降低了輸精管、膀胱以及精索血管等的受損幾率；第三，該治療方法真正意義上實現了對疝囊的超高位結扎，有效避免了由于剝離疝囊而撕裂疝囊壁；第四，該治療方法的創傷小、切口小，因為手術瘢痕也小，對美觀影響不大；第五，麻醉效果消除后，術后早期可下床活動，無需進行臥床休息，住院時間也相對較短。

4 小結

綜上所述，在腹股溝疝患兒的臨床治療中應用Kugel路徑疝囊頸結扎療法，療效明顯，創傷小，恢復時間快，與傳統的疝囊高位結扎手術相比，其療效更為優越，本次對比研究結果可明顯看出Kugel路徑疝囊頸結扎療法的療效，值得在小兒腹股溝疝的臨床治療中推廣應用，以促進患兒早日恢復健康。

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[9] 孫國志,葛衛寧,趙勇,等.局麻下應用改良Kugel補片治療腹股溝疝34例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,15(01)：89.

[10] 吳興武,曾勇,陳東,等.Kugel路徑疝囊頸結扎治療小兒腹股溝疝32例體會[J].中國當代醫藥,2012,19(35)：183-184.

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1673-5846(2013)09-0323-02

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