前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理

鄭元華

前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理

鄭元華

目的探討前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理。方法選擇我院2010年5月～2013年5月行前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)的56例脊柱結(jié)核患者，對其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果本組56例脊柱結(jié)核患者經(jīng)過上述圍手術(shù)期護(hù)理后，總有效率為 94.64%。結(jié)論前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理效果較好，值得推廣應(yīng)用。

脊柱；植骨；結(jié)核；護(hù)理

脊柱結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50%左右，是全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的疾病且日益呈現(xiàn)出逐步上升的發(fā)展趨勢，由于脊柱結(jié)核可引起截癱、脊柱畸形、骨質(zhì)破壞等問題[1]。因此，應(yīng)盡早治療，本文就前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年5月～2013年5月行前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)的56例脊柱結(jié)核患者，男32例，女24例，平均（42±10.6）歲，均為神志清醒能配合者。病變中有16例涉及3個(gè)節(jié)段，有40例涉及2個(gè)節(jié)段。病變部位：12例患者為腰椎，21例為胸腰椎，17例為胸椎，6例為頸椎[1-4]。

1.2 手術(shù)方法根據(jù)B超、CT、X線片檢查結(jié)果，選擇膿腫大、破壞重的一側(cè)進(jìn)入。患者取平臥位，下腰段采用倒八字切口腹膜外入路；胸腰段采用腎切口腹膜后入路；胸椎采用經(jīng)胸入路或肋橫突切除入路。將破壞的椎間盤及椎體、變性壞死組織、死骨、肉芽、干酪樣組織全部刮除。植骨床是在上、下截骨椎體側(cè)面做一眼狀骨槽，局部反復(fù)沖洗，測量骨缺損高度。取代三面皮質(zhì)的髂骨做植骨的材料，在牽引或撐開下局部用鏈霉素1～2g將植骨塊嵌打入骨槽內(nèi)[5]。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前除常規(guī)護(hù)理措施外，注意進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，注意患者有無咳嗽，便秘，排尿困難等使腹腔內(nèi)壓力增高的因素，早期進(jìn)行處理。特別重視皮膚準(zhǔn)備。囑患者洗澡時(shí)避免損傷皮膚，對有習(xí)慣性便秘的老年患者，術(shù)前常規(guī)灌腸。注意觀察患者切口輔料外觀是否干燥，有無滲血，保持切口部清潔干燥，防止切口感染。防止腹內(nèi)壓增高，如有咳嗽除藥物治療外，用手按壓切口，可防止腹內(nèi)壓對切口造成影響，術(shù)后6h可開始在床上活動，2～3d后可下床活動，1w左右恢復(fù)正常生活[6]。隨著廣大人民群眾文化層次的日益提高[7]，再加上護(hù)理學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)士必須不斷提高總體水平和自身素質(zhì)，要對各種生活保健知識有所了解，而不能只具備?？评碚撝R，才能及時(shí)、準(zhǔn)確地回答患者提出的問題。尤其是在對急重、突發(fā)患者進(jìn)行搶救時(shí)，要做到沉穩(wěn)不慌、技能嫻熟、反應(yīng)敏銳，同時(shí)護(hù)士要尊重患者隱私，為其保守秘密，不得取笑，做到無差異地對待所有的患者，要換位思考，富有愛心、同情心。當(dāng)患者向護(hù)理人員傾述時(shí)，應(yīng)用同情的眼神、微笑、點(diǎn)頭等面部表情予以回應(yīng)，讓患者及其家屬感到親切。

2.2 術(shù)中護(hù)理老年患者靜脈穿刺置管術(shù)過程中，要勤巡視詢問，注意觀察穿刺速度，有無穿刺反應(yīng)及不良反應(yīng)，及時(shí)處理穿刺故障。由于老年患者心、肺功能差，且自身調(diào)節(jié)能力不足，特別是快速穿刺或穿刺量過多，容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和治療要求調(diào)整穿刺速度，并告知老年患者及家屬不要擅自調(diào)節(jié)穿刺速度，防止過快而發(fā)生肺水腫、心衰等情況。

2.3 健康教育①脊柱結(jié)核病程較長，屬于典型的慢性疾病，患者及其家屬難免在治療過程中出現(xiàn)急躁、焦慮的情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極對其進(jìn)行健康教育，仔細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)、麻醉方法、手術(shù)方法，促進(jìn)康復(fù)。②用藥過程中務(wù)必要堅(jiān)持全程、聯(lián)合、連續(xù)的原則，用藥劑量嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方，不可擅自加減劑量或停止用藥。同時(shí)，在用藥期間，要對患者的血沉、血常規(guī)、肝、腎功進(jìn)行定期復(fù)查。③對于椎體不穩(wěn)定、截癱、體溫較高、基本情況較差的患者，務(wù)必要保證患者營養(yǎng)的吸收，應(yīng)讓患者多食用水果、新鮮蔬菜、魚、瘦肉、麥片、蛋類、豆類等富含維生素、高熱量、高蛋白的食物，以促進(jìn)其傷口盡快愈合[7]。

2.4 術(shù)后護(hù)理術(shù)后待患者病情平穩(wěn)后即可每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)，至少有2～3人搬動，動作要協(xié)調(diào)一致，保持頸、胸、腰椎處于同一水平線，防止脊柱扭曲。建立翻身卡，并記錄翻身時(shí)間、姿勢及皮膚狀況，預(yù)防褥瘡[8]。

2.5 出院后回訪可增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心和患者及家屬的滿意度，提高護(hù)士服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通，能更好地對舒適護(hù)理工作是否到位進(jìn)行檢驗(yàn)，也能對患者的身心健康進(jìn)行更好地促進(jìn)?；卦L程序第一醫(yī)護(hù)人員對訪視者介紹身份和姓名。第二對回訪者的身份進(jìn)行核對確認(rèn)。第三對于患者出院后恢復(fù)情況進(jìn)行充分了解。第四互留聯(lián)系方式。第五給予必要的健康指導(dǎo)，還應(yīng)虛心征求患者及家屬對舒適護(hù)理工作的建議和意見。

3 結(jié)果

本組56例脊柱結(jié)核患者經(jīng)過上述圍手術(shù)期護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）35例（62.50%），有效（癥狀有所減輕）18例（32.14%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例（5.36%），總有效率為94.64%。

4 小結(jié)

綜上所述，前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 阮狄克,何孟力,沈根標(biāo).病灶徹底清除椎間融合治療脊柱結(jié)核[J].中華骨科雜志,2002,1(15)：326-327.

[2] 許立新,張斌,劉崗,等.前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,14(8)：89-90.

[3] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：789.

[4] 湯云仙,徐惠萍,馮衛(wèi)雅.寰樞椎椎弓根釘棒固定融合治療上頸椎不穩(wěn)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009(09).

[5] 張麗瓊,徐丹.前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2008(16).

[6] 何少香.前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006(04).

[7] 席小燕,鐘紅宇,林炎水.前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī),2007(06).

[8] 夏麗娟,孫蘭榮.頸椎前路鈦網(wǎng)融合鋼板內(nèi)固定患者的護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006(05).

R472.3

A

1673-5846(2013)09-0492-02

吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林長春 130500