CCU護理專業實習生帶教的突出問題與對策探討

占 婷 陳蕊田 葉庭玉

CCU護理專業實習生帶教的突出問題與對策探討

占 婷 陳蕊田 葉庭玉

護理專業教學過程中臨床實習是其重要組成部分，是護生鞏固專業知識、了解臨床護理過程、培養臨床綜合能力的必然過程。本文將對CCU在護生的臨床帶教中存在的突出問題及相關對策做初步探討。

CCU；護理教育；對策探討

冠心病監護病房（Coronary care unit,CCU）是將心血管疾病的危、重癥及介入治療術后的患者集中監護的病房，承擔著危、重患者的治療和護理。因此，這不僅要求進入CCU實習的護理實習生要具有扎實的理論基礎知識、熟練的實踐技能，同時還要求其具備較強的綜合分析能力。本文將對CCU在護生的臨床帶教中存在的突出問題及相關對策做一初步探討。

1 突出問題

1.1 護理人才培養模式方面近年，隨著醫學模式的轉變，我國護理教育事業為了滿足社會對不同層次護理人才的需求，加快了人才培養的速度，出現了多種類型的護理人才的培養模式[1]，如高職、中專、大專、本科，有3年、4年、5年等不同學年制，以上各種培養模式所收入的學生其年齡段、學習起點不同，同時，各種培養模式的課程設置、培養方向亦不同，這些均給護理臨床帶教提出了新的挑戰

1.2 制度化管理方面護生在學校期間較少參加臨床工作以外的活動。因此，剛進入臨床實習的護對醫院特別是CCU中較為科學、正規、制度化的管理模式缺乏一定的了解，同時需要一定的時間來熟悉和適應全新的環境，因此，在短期的實習過程中獲得業務素質上的提高并不顯著。

1.3 臨床操作方面在醫學教育中，科學理論課與實際工作有明顯距離，護生在學校所學大多都是理論知識，學校期間實習課都是在模擬人身上進行，進入醫院病房后，模擬人變為真實病例，有不同度的不適應。而且出入臨床，會對CCU臨床應用的大量現代化設備、儀器感到陌生和缺少基本的了解對現代醫學從生物醫學模式向生理-心理-社會模式轉變帶來的知識更新、知識需求明顯不足，教學與實際工作的某些脫節導致CCU護生在參加臨床實習時在心理和業務方面準備得不夠，顯得手忙腳亂，無從下手。

1.4 臨床帶教方面由于社會經濟迅速發展、教育模式轉變較快、各種護理教育模式改革快速推進等等諸多因素，導致目前臨床上存在較多中專帶大專、大專帶本科等尷尬的帶教模式，帶教教師知識結構和理論基礎相對有限，在當今模式下，不能很好地滿足新的教育模式所培養出來的護生對臨床實踐知識的要求。而心血管內科做為較為前沿的專科，特別是CCU，引進了大批量的高檔儀器設備，帶教教師的自身素質也隨著許多專科的護理新技術、新項目的不斷開展也提高了[2]。此外，CCU患者病情危重，各種新設備、新技術的不斷開展等，使得CCU臨床帶教的作量不斷增加。因此，臨床帶教在有限的時間和精力中完成臨床護理工作的同時并負責帶教工作，顯得較為倉促和雜亂，直接導致護生見習的機會比較多，而實際動手操作的機會卻很少。尤其是在搶救患者的時候，因患者病情危重、臨床表現復雜多變而很少讓護生直接動手參與，這也使護生失去了較為寶貴的直接參與的機會。

2 相關對策

就目前CCU臨床帶教工作中存在的各種問題分析而言，其根本原因也是多方面的，比如說社會的、學校的、臨床醫院的，也有學生個體的因素。因此，解決問題的辦法應該是從多方面入手。一方面針對不同層次的護理實習生采用不同的培訓模式，比如對思維活躍、求知欲望強烈且具備相當專業理論基礎的護理實習生，可采取將理論知識與臨床實踐相結合的方法，突出護理專科特點，樹立較高的培養目標；另一方面可結合醫院自身建設特點，加強帶教師資隊伍的建設，提高帶教理論知識水平，優化師資結構，同時創造更為有利的臨床實踐環境。根據CCU科室的具體情況，經過一段時間的分析和探索，并結合相關文獻報道歸納總結如下。

2.1 重視臨床帶教工作帶教教師要從思想上重視臨床帶教工作，認識到臨床帶教工作的重要性，臨床實習是護生從理論走向實踐的第一步，是培養護師隊伍的必經途徑。此外，臨床帶教教師不僅是護理專業的實踐者，同時又是護理專業的教育者，護生的學習熱情及教學質量最直接的影響因素就是帶教教師的知識理論水平及實踐操作水平，因此醫院首先必須從思想上重視臨床帶教工作的開展，選拔專業理論和臨床實踐水平均較高的護理人才從事臨床帶教工作，對臨床帶教教師進行定期的系統理論和專科業務培訓，并規范各項操作標準流程[2]。

2.2 做好護生崗前培訓有研究認為良好的崗前教育能夠快速提高相關專業護生進入各個專科實習角色的能力，并為后期的臨床綜合能力提高起到極為重要的鋪墊作用[4]。CCU由于其所具有的專科特點，如先進的儀器設備、復雜的重癥患者、嚴格的規章制度和快速的工作流程等特點，相關的重癥監護課程在絕大部分護生在校期間的理論培訓模式中并未設立。因此護生在進入CCU實習時常顯得極為不適應，此時入科介紹和崗前教育則顯得尤為重要。

2.3 優化帶教模式筆者認為，CCU總帶教可根據學生的學歷背景及培養方向的不同，分派給合適的帶教教師，實行帶教教師負責制。這樣做一是可增強帶教對護生的責任心，有助于培養師生感情。二是實習帶教保持一定的連貫性。三是有針對性的實習培訓。CCU根據其自身特點，各帶教必須掌握較多的專科技能，每位帶教教育背景、臨床思路、專業特長均不同，為了使護生的學習具有針對性和連續性并同時促進帶教教師的工作，帶教教師需實行負責制。

2.4 制訂具有針對性的帶教計劃科室總帶教將實習護生按各自的情況分配至各位帶教教師后，可根據該護生的學歷背景、學習要求及理論知識水平進行初步的評估，再根據理論專家和臨床操作的催化裂化裝置的特點，具體負責教學的教師有針對性的教學計劃，設置不同層次的學習目標。

2.4.1 本科護生對本科的護生可多安排參與醫療及護理查房、病例討論，在增加基礎理論知識學習的同時加強對其綜合分析能力與解決問題的能力的提升，指導其進行病例分析，從而對心內科常見病有一定的了解，并在出科時完成一份完整的護理病歷。

2.4.2 大專護生對于大專護生，可從專科生實習的積極性方面入手，多鼓勵其參加較為基礎的臨床技能操作，如介入治療的術前宣教、圍手術期的心理護理和生活護理，以及術后的健康教育等。對于專業性較強的臨床操作，如除顫儀、呼吸機、床旁血氣儀等儀器的操作及注意事項等，可針對CCU的專科特點進行演練式帶教，通過模擬搶救現場來讓護生熟練掌握。

2.5 豐富教學模式

2.5.1 統籌安排理論授課總代教針對不同批次實習生具體情況，制訂具有針對性的授課計劃，定期安排帶教老師、總帶教老師、護士長及主治醫師分別講授心內科相關護理基礎及常見病的診治基礎，并適當穿插相關最新進展和新技術。將理論知識與CCU具體臨床技能操作有機的結合起來，避免單調乏味的純理論講解，調動護生的學習熱情和主動性。

2.5.2 規范臨床操作流程隨著科學技術的迅速發展，醫療器械和設備的更新也快速發展，因此，基本的護理操作技術已無法滿足現有的需要臨床，規范新的技術操作流程和新興醫療儀器操作方法成為重要舉措之一。對于新進入CCU的護生而言，快速并準確使用各種儀器的操作程序成為實習階段的重要組成部分，針對CCU醫療儀器多而復雜的特點，總帶教可將各具體操作流程制成卡片掛在儀器上，如除顫器、呼吸機等，便于學生及CCU帶教教師學習和正確使用。

2.5.3 正確運用演示法[5]“演示法”是臨床教學中常用的方法之一，通過臨床操作演示向學生陳述目標，并通過問答互動來促進學習。操作演示后可采用放手不放眼的帶教，并提供場邊提示性指導，并提出相關改進意見，通過實踐演練評估每位學生對該項操作的掌握的程度，經過多次反復的實踐，達到熟練掌握各項操作的目的。對新技術、新進展及時的進行講解演示。如深靜脈置管，床邊臨時起博器的放置等，使學生了解其使用、管理和護理，掌握更多的高尖搶救技術。

3 總結與展望

通過加強教師的資本實力，完善教學計劃，優化教學模式，提高整體教學水平的催化裂化裝置。CCU臨床帶教較為復雜繁瑣，需要帶教教師在繁忙的臨床工作中做好言傳身教的同時，并積極監督指導護生的學習過程，充分調動護生的學習熱情和并發揮主觀能動性，建立良好的教學互動氛圍，使護生盡快將所學的理論知識與臨床實踐相結合，快速適應工作環境，成為一位高素質的護理人員。

[1] 賴銀英.不同培養模式的護理大專生臨床能力分析[J].護理實踐與研究,2008,5(10)：67-68.

[2] 張杰,王雨.分析中醫院護理實習臨床帶教存在問題與對策[J].云南中醫中藥雜志,2008,29(10)：61-62.

[3] 曹癸蘭,劉義蘭,梁靜,等.不同層次護生對臨床教學質量的評價[J].護理學雜志,2006,21(3)：10-12.

[4] 李煥銀.崗前教育與臨床帶教一體化對護生綜合能力的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18 (3)35-37.

[5] 鄧曉玲,劉芳,袁慧,等.采用目標教學對ICU帶教老師進行短期高效的培訓[J].南方護理學報,2005,12(2)：73.

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1673-5846(2013)09-0498-03

福建醫科大學附屬寧德市醫院心血管內科，福建寧德 352100