50例耳郭假性囊腫行改良手術(shù)患者的護(hù)理

劉 英 平江濤

50例耳郭假性囊腫行改良手術(shù)患者的護(hù)理

劉 英 平江濤

目的評(píng)估耳郭假性囊腫改良手術(shù)護(hù)理。方法選擇合適的患者50例進(jìn)行治療，行改良手術(shù)后，給予心理護(hù)理，術(shù)后護(hù)理（體位、飲食、觀察血運(yùn)）等。結(jié)果所有病例愈合良好，無明顯不適，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論患者術(shù)后護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)十分關(guān)鍵。

耳郭假性囊腫；改良手術(shù)；護(hù)理

耳郭假性囊腫是耳鼻咽喉科常見疾病，男性青壯年較常見，其發(fā)病機(jī)理不明，目前認(rèn)為可能與耳郭局部受到某些刺激（如無意觸摸、擠壓等）引起局部微循環(huán)障礙，組織間出現(xiàn)了反應(yīng)性滲出液積聚[1]。囊腫多見于舟狀窩、三角窩等處，剛開始僅為無壓痛局限性隆起，囊腫邊界清，皮膚如常，有彈性波動(dòng)感，常在無意中發(fā)現(xiàn)。囊腫大時(shí)可有脹悶、灼熱、發(fā)癢等不適。國內(nèi)基層醫(yī)院多采取穿刺抽液后加壓包扎的方法治療，療效時(shí)好時(shí)壞，甚至遺留耳郭軟骨增厚，2009年9月～2013年6月我科收治50例耳郭假性囊腫患者行改良手術(shù)配合護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料門診就診的50例患者中，男32例，女18例；年齡18～72歲；病程2個(gè)月～1年；發(fā)病在三角舟12例，舟狀窩32例，耳甲腔6例；均為一側(cè)耳郭發(fā)病，均住院進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 治療方法常規(guī)消毒鋪巾，平臥頭側(cè)位，患耳朝上，患側(cè)耳道內(nèi)塞以棉球，患耳側(cè)皮膚徹底消毒。2%利多卡因局部麻醉，做囊腫最高處平行于耳部弧形皮膚切口，略大于囊腫的上、下徑。分離皮膚皮下組織到軟骨膜，切開進(jìn)入腔內(nèi)，吸凈其中液體[2]。去掉囊腫背側(cè)軟骨及其表面可能附著的纖維條索樣物或肉芽樣組織，刮匙刮除囊腫腹側(cè)的軟骨膜，切除少許薄層軟骨。慶大霉素沖洗囊腔，生理鹽水沖洗，切口間斷縫合，做貫穿切除少許薄層軟骨處皮膚的雙側(cè)縫合固定。之間放置經(jīng)消毒凡士林紗布?jí)|，兩針間距離宜保持在0.5cm，線結(jié)留在耳郭的腹側(cè)，常規(guī)外部加壓包扎。第3天開始換藥，術(shù)后5d拆除耳郭兩側(cè)壓迫縫線，8d拆除切口縫線。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理大多數(shù)耳郭假性囊腫患者擔(dān)心反復(fù)發(fā)作形象改變影響工作、生活，不愿接受治療，而且患者對(duì)此病的認(rèn)知度不高，表現(xiàn)出疑惑、焦慮、煩躁等心理。所以術(shù)前術(shù)后針對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行講解，特別是針對(duì)患者焦慮進(jìn)行安撫。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理護(hù)理人員要叮囑患者健側(cè)臥位，防止壓到患耳，引起患耳血液循環(huán)障礙。

1.3.3 飲食護(hù)理在飲食方面叮囑患者禁食刺激性食物；避免食用可能引起較強(qiáng)變應(yīng)原性食物，如魚、蝦、蟹等；應(yīng)多攝入易消化、富有營養(yǎng)的食物，如雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。

1.3.4 觀察耳垂血液循環(huán)情況教會(huì)患者觀察耳部血液循環(huán)情況，應(yīng)注意患耳耳垂皮膚溫度、顏色及有無疼痛等。耳垂和健側(cè)相同表明血運(yùn)良好，術(shù)后初期有少許疼痛，隨著天數(shù)延長，疼痛會(huì)減輕。若患耳出現(xiàn)疼痛、腫脹、潮紅或青紫等，可給予熱敷及紅外線等理療，或提前拆線，以免發(fā)生耳部壞死。

2 結(jié)果

所有患者均愈合良好。切開處未出現(xiàn)隆起，壓迫無疼痛、無隆起，隨診1個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

3 討論

到目前為止耳郭假性囊腫雖然病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但引起此疾病結(jié)果已被證實(shí)，即有一定量漿液存在耳郭的軟骨內(nèi)，其中上皮天襯里，炎性細(xì)胞較少，無細(xì)菌生長的痕跡[3]，因?yàn)檐浌悄ぁ④浌堑难芙Y(jié)構(gòu)較少耳郭缺乏皮下組織，所以要通過自行吸收的方法去除產(chǎn)生的漿液，則需要時(shí)間較長，且大多數(shù)未去除，被遺留導(dǎo)致耳郭軟骨增厚。國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道[4]，耳郭假性囊腫治療方法多種多樣 ，如穿刺抽液后石膏模具加壓、囊內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射、冷凍等，均為非手術(shù)療法。而常規(guī)手術(shù)復(fù)發(fā)率高且易加重患者負(fù)擔(dān)，手術(shù)重點(diǎn)是在囊腫腹側(cè)的軟骨膜及其附著的薄層軟骨清除徹底，改善循環(huán)，接著對(duì)腹部皮膚和囊腫縫合固定，減少死腔發(fā)生。只有通過手術(shù)治療和切除才能將產(chǎn)生的漿液及引起耳郭增厚的病理基礎(chǔ)——已與軟骨相分離的軟骨膜消除。經(jīng)過不斷研究發(fā)現(xiàn)證明治療一次就可解決，手術(shù)過程中操作也較容易，臨床值得推廣，便于基層開展。

[1] 黃鶴年.現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社, 2003：585-585.

[2] 劉鋒,紀(jì)然.耳郭假性囊腫手術(shù)28例治療體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,33：58-58.

[3] 陳乾美,費(fèi)櫻,趙田芬,等.耳廓假性囊腫與機(jī)體免疫功能的關(guān)系[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,7： 304-305.

[4] 朱霆,吳媛媛.復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫手術(shù)治療的體會(huì)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,16：78-79.

50 cases Underwent Surgical Patients Improved Pinna Pseudocyst of Care

Liu Ying Ping Jiangtao

ObjectiveTo evaluate pinna pseudocyst improved surgical nursing.Methods50 patients with choosing the appropriate treatment,improved after surgery,giving psychological nursing,postoperative nursing (position,diet,and observe the blood supply.ResultsAll the cases healed well,no obvious discomfort,no recurrence.ConclusionThe recovery of patients with postoperative nursing of disease is critical.

Pinna pseudocyst;Improved surgery;Nursing

R472.3

A

1673-5846(2013)09-0459-02

新余市中醫(yī)院，江西新余 338025