單人結腸鏡檢查術的操作技術與技巧

李永學 程景輝 段孟旭

單人結腸鏡檢查術的操作技術與技巧

李永學 程景輝 段孟旭

隨著臨床上大量應用放大內鏡，再加上不斷改進結腸鏡的性能、結構，單人操作法的作用性日益顯得重要，本文首先闡述了單人結腸鏡檢查術的基本方法，其次分析了單人操作者必備的素質，同時，就單人操作法的插入技巧進行了較為深入的探討，具有一定的參考價值。

單人操作法；插入技巧；結腸鏡檢查術

國內外醫學界通常將結腸鏡插入技術分為兩種，分別是One man method（單人操作法）和Two men method（雙人操作法）[1]。其中，單人操作法是在1978年由美國學者Shinya 和Waye創立的方法，目前在國外被廣泛采用，而雙人操作法是我國廣泛采用的方法。廣大內鏡醫師已認識到單人操作法的優越性[2]，被我國大多數消化內鏡醫師所接受和認可，并在其基礎上得到了發展發揮和改良。隨著臨床上大量應用放大內鏡，再加上不斷改進結腸鏡的性能、結構，單人操作法的作用性日益顯得重要[3-5]，我院通過多年的實踐體會，介紹如下。

1 單人結腸鏡檢查術的基本方法

患者左側臥位，大腿胸前屈曲，臀部與床尾的距離以不少于50cm為宜。術者位于患者床尾處，可站立位進行操作，左手調節上下彎曲鈕，右手于距肛門20～30cm處握持鏡身，負責進鏡與退鏡，并配合旋轉鏡身。讓鏡身成“t”字形的自然狀態，利用杠桿的原理使被握持的鏡身旋轉而達到結腸鏡端部旋轉的目的，右手在旋轉鏡身時主要起協助和固定作用。保持右手至患者肛門間的鏡身成直線狀態并與患者直腸同軸，向腸內少量注氣并尋找腸腔走向，尋腔進鏡。

2 單人操作者必備的素質

2.1 有一定的思想準備結腸鏡檢查是一種侵入性檢查。具有潛在性的的風險，尤其是在麻醉的狀態下，風險性更大，所以技術要求高、難度大，對于習慣雙人操作者來說，會暫時不適應，隨著操作病例數量的積累，則熟能生巧。

2.2 全面的理論指導在熟悉結腸鏡結構和功能的同時必須熟悉結腸的解剖、生理、及其內鏡下的表現，掌握單人操作法的基本原則：左鈕右旋、少氣多吸、適時進退、取直縮短[6]。

2.3 必要技術準備掌握大腸鏡單人操作持鏡方法，了解左手調節旋鈕和右手旋轉鏡身后內鏡先端的變化，左右手協調動作完成各種方向的調節，內鏡襻曲的形成和解除方法，感受解襻的旋轉方向和旋轉度。以適應單人操作的習慣。

2.4 一定的技術標準與技巧正確的判斷、規范的操作、協調的動作，順利達到結腸的終點——回盲部，爭取達到人在鏡中，鏡在腸中，腸在心中“人鏡合一”的境界。

3 單人操作法的插入技巧

3.1 距離適當、輕柔操作應對腸腔走向進行準確的判斷，同時對內鏡先端與腸管壁之間的距離應做到適當保持，避免盲目滑鏡。如果距離太近，則眼前一片模糊，不知身在何處，一般是前端不退出的位置，太遠不利于進鏡與觀察。進鏡時動作要盡可能輕柔，盡量減輕患者的疼痛和減少內鏡插入的抵抗，應經常詢問患者的感覺，特別是對痛覺的感受。單人操作時，手術操作者能對內鏡旋轉、進退時所遇阻力做到更好地感知，也能更好地采取相應的協調操作，單人操作法目前已成為一種低痛苦的檢查方法。

3.2 少氣多吸，適應進退適應進退有助于適當保持腸管壁與內鏡先端之間的距離，準確判斷腸腔走向而循腔插入，避免盲目滑鏡，這是保證大腸鏡檢查安全進行的重要前提。也是尋找腸腔、縮短腸管、防襻解襻的重要方法。應靈活應用進退的方法并貫穿于大腸鏡插入過程中[7]。

3.3 取直縮短、旋轉歸位在插入內鏡時，應避免腸管出現伸展的現象，同時，內鏡鏡身盡量保持在相對直線的狀態。為了有效保證內鏡操作的自由感，還應做到推進內鏡和縮短腸管同時進行。另外，注意對于單人操作法而言，旋轉往往極為重要，操作者應利用杠桿原理來大幅度旋轉鏡身，以便能夠更加方便、更加靈活地插入結腸鏡，切忌不能旋轉過度[8]。

3.4 變換體位、適時放棄多數情況下，以左側臥位姿勢能將內鏡插到盲腸。一般來說，在15～20分鐘無法在患者無痛苦的條件下完成某的插入時，應及時替換操作者或選擇放棄，以免帶給患者嚴重的不適及操作危險。

4 結語

總之，對于結腸鏡插入法而言，單人結腸鏡檢查操作法通過多年的完善和時間，目前已經成為了主流應用趨勢，操作方法已臻成熟，操作技巧及理論也日益完善，內鏡醫生能夠通過單人結腸鏡檢查操作法能夠對內鏡旋轉、進退時所遇阻力能夠做到更好地感知，也能夠更加充分地發揮出其技術水平，還能夠讓內鏡本身的靈活性得到充分地發揮，尤其是在進行各種精細治療操作體現地更加明顯，而雙人操作法很難正確協調兩名操作者之間的配合問題，故存在較大弊端[9]。

[1]Fontagnier E M,Manegold B C.Colonoscopy in post-operative patients of colorectal cancer：Indications,methods and results[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift,2000.

[2]Puntillo KA, Stannard D, Miaskowski C, et al.Use of a pain assessment and intervention notation (P.A.I.N.) tool in critical care nursing practice： Nurses’ evaluations[J].Heart and Lung,2002.

[3]方志恒,何宗全.結腸鏡單人操作技術臨床應用的探討[J].結直腸肛門外科,2009(06).

[4]徐美章,施紅.結腸鏡單人操作法的特殊手法運用[J].中華消化內鏡雜志,2004(03).

[5]丁西平,王巧民,鄭幫海,等.單人操作結腸鏡檢查回腸末段體會[J].中華消化內鏡雜志,2004(02).

[6]王巧民,鄭邦海,賈勇,等.結腸鏡單人操作技術臨床應用與評價[J].中華消化內鏡雜志,2003(06).

[7]鄺子良,陳虹心,徐寶珠.結腸鏡單人操作法臨床分析和操作技巧評價(附360例報告)[J].現代消化及介入診療,2008(02).

[8]徐杰,黃曉玲.結腸鏡單人操作法在高齡患者中的應用體會[J].新疆醫學,2009(04).

[9]吳克儉,張永文,費素娟,等.結腸鏡單人操作法1475例臨床分析和操作技巧評價[J].徐州醫學院學報,2007(02).

R782.05＋1

A

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