老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治分析

巫水周

老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治分析

巫水周

目的分析老年胃癌患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因和并發(fā)癥的預(yù)防及治療。方法對(duì)81例老年胃癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行整理并分析。結(jié)果早期術(shù)后并發(fā)癥共24例，其中，腹腔內(nèi)出血3例，肺部感染11例，吻合口梗阻4例，吻合口痔3例，營養(yǎng)不良3例，多數(shù)患者接受對(duì)癥治療后治愈出院。結(jié)論老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高，術(shù)后觀察并及時(shí)處理能有效提高手術(shù)成功率。

老年胃癌；并發(fā)癥；原因分析；防治

胃癌在我國消化道的惡性腫瘤中居首位，隨著社會(huì)老齡化的不斷加重，老年胃癌患病率也在不斷增加。本文主要對(duì)2008年10月至2012年10月在我院接受胃癌手術(shù)81例患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，并根據(jù)病發(fā)原因給予相關(guān)的預(yù)防及治療分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年10月至2012年10月在我院接受胃癌手術(shù)的81例患者，其中男51例，女30例；年齡60～85歲，平均年齡71.9歲。臨床癥狀：患者上腹部位感覺不適、飲食消減、反酸、暖氣、嘔吐、上消化道有出血現(xiàn)象、腹部可觸及腫塊。胃體9例，腫瘤位于胃竇41例，胃底11例，噴門20例[1]。病理學(xué)診斷：貧血2例，低蛋白血癥1例，術(shù)前合并有高血壓12例，慢性支氣管炎11例，肝硬化9例，冠心病12例，糖尿病4例；乳頭狀腺癌9例，低分化腺癌7例，未分化癌5例，中分化腺癌9例。

1.2 手術(shù)方法本組81例患者均接受手術(shù)治療，其中接受根治性切除手術(shù)51例（包括胃大部切除32例，全胃切除19例），占62.96%；接受胃空腸吻合手術(shù)11例，姑息性切除手術(shù)19例，共占37.04%。

2 結(jié)果

所有患者中，早期術(shù)后并發(fā)癥共24例，占29.63%，其中，腹腔內(nèi)出血3例，支持、對(duì)癥治療中因出現(xiàn)多器官功能障礙而死亡；肺部感染共計(jì)11例（45.83%），其中，胸腔積液5例，經(jīng)過一些支持治療、抗炎和祛痰痊愈，3例因呼吸衰竭而死亡，3例在接受切口感染的減張縫合后，治愈出院；吻合口梗阻4例，在接受支持、對(duì)癥治療后，治愈出院；吻合口痔3例，再次接受手術(shù)后治愈出院；營養(yǎng)不良3例，經(jīng)使用維生素，調(diào)節(jié)飲食后治愈[2]。

3 討論

3.1 老年性胃癌的手術(shù)特點(diǎn)老年胃癌者多數(shù)是中晚期，其反應(yīng)能力較低且機(jī)能衰退，因此，老年患者在臨床上未表現(xiàn)出特異性，在確診時(shí)有一定難度。老年胃癌患者通常也會(huì)有低蛋白血癥、糖尿病、肺病、心臟病等，這些疾病的合并在很大程度上使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。胃癌對(duì)患者身體的危害較大，手術(shù)的根治時(shí)間也較長，因此較其它疾病更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。肺部的感染、吻合口痔、吻合口梗阻和出血、切口感染、胸腔積液等都是胃癌患者中常見的并發(fā)癥。

3.2 老年胃癌術(shù)后并發(fā)癥原因分析與防治措施

3.2.1 腹腔內(nèi)出血本組患者中腹腔內(nèi)出血3例，手術(shù)中縫線脫落及網(wǎng)膜血管結(jié)扎的松動(dòng)是導(dǎo)致出血的根本性原因。對(duì)于術(shù)后出血的患者，多是采用保守治療方式。對(duì)于無法控制的大出血癥狀，通常采用再次行腹腔手術(shù)止血治療。

3.2.2 肺部感染在老年胃癌患者的術(shù)后并發(fā)癥中，肺部感染是常見的。老年患者的呼吸功能通常會(huì)在胃癌切除術(shù)后發(fā)生障礙。本組患者中，45.83%患者都是在術(shù)后發(fā)生肺部感染，通過對(duì)患者病情進(jìn)行分析可知，患者在接受胃癌切除術(shù)后易遭受感染，主要原因?yàn)樯细共康南噜彶课辉谛g(shù)后受到了一定程度的損傷。此外，在術(shù)后將患者送回病房時(shí)，在搬運(yùn)患者的過程中，使患者的傷口遭受到空氣感染，或傷口在術(shù)后產(chǎn)生腹脹及疼痛現(xiàn)象，進(jìn)而阻礙了肺部通氣，從而加重病情，并引發(fā)呼吸道疾病等并發(fā)癥[3]。

預(yù)防措施：了解患者的病史及X線片，進(jìn)行肺部檢查、心臟檢查及血?dú)夥治觯瑢?duì)患者的呼吸道系統(tǒng)做進(jìn)一步的診斷和初步評(píng)析。患有支氣管炎急性癥狀的病患及發(fā)生呼吸道感染的病患，必須在其體溫回歸正常，且急性癥狀消失后，才能停止對(duì)其治療，此外，病患必須戒煙；對(duì)于有嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者，使用抗生素的時(shí)間最好在手術(shù)前3～5d；間斷供氧，有助于改善有呼吸道功能障礙的患者重要臟器的功能。為了防止患者發(fā)生感冒，在搬送患者時(shí)必須注意手術(shù)室的溫度及患者身體的保暖。術(shù)后，為了保證患者呼吸道的暢通和濕潤，通常給予常規(guī)霧化吸入2～3次，常規(guī)吸氧12～24h。

3.2.3 胸腔積液患者的膈肌發(fā)生破裂受損，進(jìn)而致使胸腔內(nèi)有腹腔的液體深入，從而導(dǎo)致發(fā)生胸腔積液。膈肌及腫瘤的相互粘連并且在胃隔韌帶游離時(shí)，都會(huì)在一定程度上損害腹膜，進(jìn)而致使胸腔積液在術(shù)后出現(xiàn)。此外，引發(fā)胸腔積液的還有低蛋白血癥。本組患者，并發(fā)胸腔積液5例，均做置管引流和行胸腔穿刺而治愈。

預(yù)防措施：盡量避免手術(shù)，如果能做經(jīng)腹手術(shù)，最好不要選擇開胸手術(shù)，必須保持腹腔引流管的暢通。為了有效防止患者胸腔出現(xiàn)積液現(xiàn)象，在手術(shù)前應(yīng)注重身體的調(diào)理，以進(jìn)一步提高體內(nèi)蛋白質(zhì)。為了避免感染的發(fā)生，在手術(shù)的同時(shí)適當(dāng)使用抗生素。胸穿1～3次，可有效治療患者術(shù)后積液現(xiàn)象。患者如果在術(shù)后出現(xiàn)輕微的低燒或胸悶以及干咳，進(jìn)行胸穿后，都能有效地自行吸收。

3.2.4 吻合口梗阻造成患者吻合口梗阻的主要原因是患者吻合口水腫壓迫、自身的營養(yǎng)不良以及吻合口水腫。對(duì)此，通常對(duì)患者進(jìn)行禁食和胃腸減壓治療，并給予補(bǔ)充營養(yǎng)；同時(shí)用鹽水（濃度為10%）給予患者洗胃治療3～8d，從而有效減輕吻合口的梗阻。

3.2.5 吻合口痔患者通常在術(shù)后一周，比較容易發(fā)生局部腹膜炎、高燒不退及腹痛等癥狀，這些都是吻合口破裂等在胃癌手術(shù)后發(fā)生的正常癥狀。患者若出現(xiàn)吻合口痔現(xiàn)象，一定要對(duì)其病情進(jìn)行及時(shí)控制并給予相應(yīng)治療。對(duì)于低蛋白血癥、貧血、年齡較大、水腫的患者，更應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行及時(shí)分析處理。通常，患者更容易因與吻合口的張力過大、組織等供血量的不足、技術(shù)不當(dāng)而發(fā)生吻合口痔[4]。如果發(fā)生吻合口破裂現(xiàn)象，確診后必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。在接受手術(shù)后發(fā)生吻合口痔，并經(jīng)再次手術(shù)而治愈的患者有3例，均為男性。

3.2.6 感染老年胃癌患者通常都患有糖尿病，接受胃癌手術(shù)后，其切口容易受到感染，因老年患者身體的免疫力通常較差，其細(xì)胞組織的愈合能力也比年輕人差很多。因此，對(duì)于糖尿病患者，在進(jìn)行手術(shù)前，必須對(duì)日常飲食進(jìn)行有效控制，只有當(dāng)其體內(nèi)的血糖成分恢復(fù)正常后才能接受手術(shù)治療。手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療時(shí)，為了避免切口受到感染，必須嚴(yán)格防止細(xì)菌侵入體內(nèi)，要用胰島素對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，并根據(jù)患者血糖的高低調(diào)節(jié)胰島素輸入體內(nèi)的速度，還要密切注意患者血糖的濃度情況。倘若患者的體溫突然上升或白細(xì)胞突然增多，切口同時(shí)出現(xiàn)疼痛和腫脹，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查并實(shí)施有效治療。對(duì)于本組切口受到感染的3例患者，給予急診以及縫合治療。

3.2.7 營養(yǎng)不良本組出現(xiàn)營養(yǎng)不良的有3例。因老年人的胃腸功能較差，因此，在手術(shù)時(shí)，切除胃太多，常常會(huì)致使傾倒綜合征、小胃綜合癥、梗阻綜合癥等并發(fā)癥，從而使胃腸功能減弱。如果在術(shù)后注意飲食的調(diào)理、鐵質(zhì)以及維生素的攝入，這種情況便能得到有效改善。

綜上可知，肺部感染、切口感染、消化道大出血、吻合口痔、吻合口梗阻等都是老年胃癌患者中常見的并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而提高手術(shù)療效。

[1] 吳金術(shù),彭創(chuàng),歐曄,等.復(fù)雜醫(yī)源性膽道損傷的治療經(jīng)驗(yàn)(附82例報(bào)道)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(35)：223-227.

[2] 徐降興,習(xí)舉云,唐金紹.胃癌患者營養(yǎng)狀況的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18)：443-444.

[3] 劉忠誠,徐建,王守光,等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)手術(shù)難點(diǎn)及操作技巧[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,25(07)：226-229.

[4] 王效鴻.老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2011,15(05)：200-211.

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1673-5846(2013)04-0131-02

廣東省河源市龍川縣老隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東河源 517300