動態心電圖在老年心律失常診斷中的應用

李康福，梁紅生，凌紅日（廣東醫學院附屬石龍博愛醫院心內科，廣東 東莞 523325）

在臨床上，老年心律失常的發病率較高，老年性心律失常通常是指年齡超過60歲的人群發生的心律失常，對老年人的健康會產生很大的危害。通過給予老年人動態心電圖檢測，大大提高心律失常的檢出率，為老年心律失常患者的臨床診治提供有效的診斷價值[1]。選擇老年心律失常患者進行臨床觀察，給予患者動態心電圖檢測，檢出率高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月～2012年10月我院收治的老年心律失常患者100例進行臨床觀察，其中，男68例，女32例，年齡62～85歲，平均（72.4±3.4）歲。其中，48例患者為冠心病，29例患者為高血壓病，9例患者為肺源性心臟病；另外，9例患者為冠心病并高血壓，其余5例患者為心悸待查。

1.2 方法：給予老年心律失常患者12導聯動態心電圖檢測，對患者的具體情況進行分析，同時做好記錄。連續檢測23～24 h，同時，采用計算機將檢測資料進行回放，采用人機對話的形式，并且最終結果由專人分析，最后主治醫生對診斷結果進行復核。除了給予患者動態心電圖檢測外，還給予患者常規心電圖檢測，對比兩種檢測方法的診斷價值[2]。

1.3 診斷標準：心律失常的診斷標準及分類參照現代心電圖診斷大全[2]。

1.4 統計學方法：本次試驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比以均數±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

動態心電圖的心律失常檢出率具體情況見表1，心內科常規心電圖的檢出率分別為：室性早搏為8.0%，房性早搏為15.0%，房顫為11.0%，房速為4.0%，室速為1.0%，房室傳導阻滯為1.0%，室內傳導阻滯為1.0%，竇性停搏及竇房傳導阻滯為2.0%，室上速為8.0%。除了竇性停搏及竇房傳導阻滯、房顫這兩項外，其余各項心律失常的檢出率差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 老年心律失常與疾病的相關關系（例）

3 討論

從本組的檢測結果來看，除了竇性停搏及房顫外，其余各項的檢出率，動態心電圖均優于常規心電圖，導致這一差異的主要原因是常規心電圖檢測的記錄時間較短，并不能記錄到一過性心律失常，因此，常規心電圖對心律失常的檢出率非常低。給予患者動態心電圖檢測后，一過性心律失常的檢出率大大地提高了，因為動態心律失常能夠對24 h內的心電圖連續記錄，并且還能夠發現常規心電圖不能發現的陣發性、一過性或者短暫性心律失常；所以，動態心律失常為老年患者的臨床診治提供了有效的參考依據[3-4]。

在老年人中，心律失常是常見病，隨著年齡的增加，老年人的心臟功能及結構會出現越來越多的病理變化，因此，心律失常的發病率隨著年齡的增加而不斷上升[5]。

從本組研究結果來看，房性早搏患者共有91例，比例為91.0%，在心律失常中的發生率最高，這充分說明心律失常中最常見的癥狀為房性早搏，尤其是器質性心臟病老年患者中，這項癥狀的發生率更明顯，主要是心臟病患者的心房肌出現退行性變，并且心房容積增大，導致患者發生房性早搏。另外，房性早搏還與患者心肌應激性、興奮性、傳導性、自律性及不應期等隨著患者年齡增大而變化的因素有關，而且心肌缺血、冠心病、脂肪浸潤、心房肌纖維化及心率高等也會導致老年患者發生房性早搏。

另外，本組患者中房顫的發生率為12.0%，房顫發生的先兆為頻發房性早搏 ，隨著患者年齡的增大，房顫的發生率也不斷上升，從本組房顫發生率來看，主要是因為老年患者的心房順應減低及心臟解剖變化，出現炎性反應，再加上壓力增高等癥狀，導致患者發生房顫。一般來說，房顫并不會對患者的生命安全產生影響，但是，房顫發生時的心室率加快，就會導致患者的血流動力學產生不良變化，并可能引發腦血管栓塞。

室性早搏的發生率較高，為80.0%，該癥狀大多發生于器質性心臟病患者中，因為老年患者的心臟發生退行性變，再加上冠心病及高血壓的影響，使室性早搏的發生率顯著增高。在臨床上，偶發的單源性室性早搏對患者的影響不大，但是，如果多源性室性早搏的發生頻繁，有可能導致患者出現室顫。所以，在心電圖檢查中，提示患者的Q-T間期延長，或者由于患者出現心肌壞死、缺血及低鉀血癥等原因導致的室性早搏，即使發作不頻繁，也有可能是室速甚至是室顫的先兆，要加以關注，避免患者出現心源性猝死。

另外，本組束支傳導阻滯的發生率為28.0%；而竇性停搏及竇房傳導阻滯的發生率為3.0%；傳導阻滯的發生可能與老年患者的心肌淀粉樣變性及褐色萎縮有關，這些癥狀的加重均有可能導致發生傳導阻滯，另外，束支傳導系統老化變性及冠狀動脈硬化均會導致發生傳導阻滯。

從本組研究結果來看，動態心電圖能夠有效檢出患者的各種心律失常，除了能夠準確記錄患者靜息時的改變，還能夠準確記錄患者活動時的改變，對于心律失常危險性的評估及臨床診治，能夠提供有效科學的參考依據，盡早為患者提供治療方案，使老年猝死的發生率有效降低。

[1] 瞿瓊華.689例老年人動態心電圖心律失常的臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2009,14(2):163.

[2] 謝富蘭.穩心顆粒治療老年心律失常療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,3(2):178.

[3] 楊浩軍,杜萬紅,劉小陽,等.老年人動態心電圖心律失常特點分析[J].醫學臨床研究,2007,24(1):82.

[4] 汪天美.老年患者動態心電圖與靜態心電圖監測結果分析[J].重慶醫學,2009,11(21):146.

[5] 郭繼鴻.老年性心律失常[J].臨床心電學雜志,2010,19(1):58.