重癥監護病房搬遷方案和不良事件的研究

倪紅英 章仲恒 朱 莉 朱紅陽 浙江省金華市中心醫院ICU 金華 321001

重癥監護病房搬遷方案和不良事件的研究

倪紅英 章仲恒 朱 莉 朱紅陽 浙江省金華市中心醫院ICU 金華 321001

重癥監護病房 搬遷 方案 不良事件

隨著重癥醫學的發展，重癥救治水平的不斷提高，重癥監護病房（intensive care unit，ICU）收治的危重病患者數量不斷增加。ICU患者病情危重，具有生命體征不平穩、臟器支持儀器設備多等特點，重癥監護病房搬遷工作具有高風險［1］。本研究旨在調查ICU整體搬遷的方案和實施過程的不良事件，為重癥監護病房搬遷工作積累經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月13日本院ICU實施搬遷，收集當天收住ICU實施院內搬遷轉運的重癥患者17例，男14例，女3例，年齡22～82歲，平均62.5歲；APACHEⅡ評分16～25，平均22.4分；其中重癥肺炎5例，復合傷3例，顱內動脈瘤術后2例，心肺復蘇后2例，恙蟲病、感染性休克1例，百草枯中毒1例，顱內出血、腦疝1例，腎功能衰竭2例。17例患者生命支持方式見表1。

1.2 ICU搬遷方案 為滿足臨床需要，為重癥患者提供優質的醫療服務，我院新ICU于2012年6月竣工并啟用，病床由18張擴大到24張，增加了輔助用房面積。病房所有患者集中1天從原ICU院內轉運至新ICU。

表1 17例ICU患者生命支持方式

1.2.1 搬遷原則 安全、有序、高效轉運。

1.2.2 搬遷順序 先將部分物品、藥品搬遷到新ICU，啟用新設備及設施，接著安排工作人員、轉運儀器設備到位，進行搬遷前模擬演練，最后有序轉運患者進入新ICU。

1.2.3 ICU搬遷患者院內轉運計劃 包括：①與患者家屬簽訂“ICU搬遷患者院內轉運知情同意書”，做好解釋工作，取得家屬的理解與配合；②確定轉運時間；③轉運前充分評估患者病情，根據患者病情嚴重程度確定轉運順序，如先轉運無呼吸、循環支持的患者，后轉運有呼吸或循環支持的患者，以確保新ICU安全接收最危重的患者；④制定ICU患者院內轉運計劃表，先按照轉運順序將患者編號，接著將患者編號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、原床號、新床號、生命支持方式、分管醫師護士、轉運醫生護士、責任護士制定表格，人手一份。⑤轉運過程使用重癥患者轉運核對表。

1.2.4 搬遷后新ICU管理 認真落實查對制度，確保診療安全。醫護人員進一步熟悉各類藥品、物品的放置，儀器設備的使用。搬遷結束后完善新ICU物資清點，登記原ICU的物資，并分類放置、妥善保管。

1.2.5 觀察指標 記錄每例患者院內轉運過程陪同醫護人員個數、轉運時間、呼吸支持方法、不良事件發生情況。輕微不良事件是指比轉運前臨床狀態生理指標衰退超過20%或者是由于器械導致的一些問題；嚴重不良事件是指導致患者有生命危險并需要緊急治療干預的一些情況［2］。

1.2.6 統計學方法 計數資料以例或百分比描述。

2 結果

ICU搬遷患者院內轉運于2012年7月13日12∶00開始至16∶00結束，歷時4小時，共完成16例重癥患者的院內搬遷轉運工作，每例患者平均院內轉運時間（17.3±6.5）min；另1例患者在搬遷轉運工作開始前已經處于嚴重低血壓和低氧血癥，于尚未開始轉運前在原ICU死亡。本組于1天內完成ICU病房整體搬遷，危重病患者診療正常，無投訴和糾紛。16例患者搬遷轉運各項指標情況見表2。

表2 16例ICU患者搬遷轉運各項指標情況

3 討論

ICU院內搬遷從以下兩方面影響危重病患者：一方面，在轉運過程中移動患者，加速或減速，體位改變都會引起患者呼吸、血流動力學、心理的改變和疼痛反應；另一方面，從原ICU轉運到新ICU，由于環境、監護儀和呼吸機等設備以及噪音和床墊硬度的改變，都是額外不舒適的來源，并產生額外的生理應激反應。本組ICU患者病情危重，呼吸支持患者占70.59%（12/17），循環支持患者占35.29%（6/17）。重癥患者疾病特點是生命體征相對不穩定，自身調節能力差［3］。因此，ICU搬遷具有高風險。

ICU患者院內安全轉運是避免ICU搬遷風險的最重要環節。本組ICU搬遷轉運過程中不良事件發生率37.5%（6/16），均為輕微不良事件，主要是生理指標的劣化和儀器設備相關的不良事件，無嚴重不良事件發生。Winter［4］報道，澳大利亞弗林德斯醫學中心重癥患者院內轉運不良事件發生率為44%。Papson等［1］報道重癥患者院內轉運不良事件發生率為67.9%，其中包括與轉運相關的死亡事件。文獻報道轉運不良事件發生率差異可能與不同機構患者疾病種類、轉運設備、陪護人員等不同有關。我院ICU搬遷轉運過程不良事件發生率低于文獻報道，且全部是輕微不良事件，對患者的診療無明顯影響。該結果表明重癥患者院內搬遷轉運可以被安全執行，這與Winter［4］研究認為大多數不良事件可以通過轉運前細致計劃安排和增加轉運醫護人員的溝通預防阻止的結論相一致。

總結我院ICU成功搬遷總結經驗有以下幾點：首先，搬遷前的周密組織與管理是ICU搬遷成功的重要因素之一。①醫院領導高度重視，動員全院的人力、物力參與ICU搬遷。搬遷當日ICU配備電工、管工、醫療設備技術人員、信息科工作人員以應對突發情況。協調麻醉科、急診科、心胸外科、心血管內科的中級職稱以上醫生護士，在搬遷當天與ICU醫護人員一起參加病房搬遷，并協調轉運設備，確保無論是在原ICU、搬運途中、還是新ICU搶救設備齊全并有富有經驗的高年資醫護人員在場。②搬遷前模擬演練確定最佳搬遷路徑，縮短了轉運時間。患者出發前護士長與轉運應急電梯和新ICU目的地之間的溝通優化了轉運流程，減少了等待時間。Fanara等［2］研究也表明，縮短轉運時間有助于降低院內轉運不良事件的發生。③轉運途中每25m設置一個急救站點，一旦發生危及生命的不良事件，可以預見性地提供后備支援的人力與物力保障。④搬遷前認真做好病情評估并與患者家屬充分溝通增強了患者家屬對轉運不良事件的理解，有利于避免醫患糾紛。有關調查研究顯示，在頻發的醫患糾紛中，因技術原因引起的不到20%，約80%緣于醫務人員服務態度、語言溝通和醫德醫風問題，而在非技術因素引發的醫患糾紛中，70%是由于溝通不到位引起［5］。因此，搬遷轉運前溝通十分重要，征得家屬知情同意并簽訂必要的醫療文書后才能啟動轉運程序［6］。我院ICU搬遷過程中，1例患者在搬遷工作開始前一天已經處于臨終狀態，大劑量去甲腎上腺素和純氧機械通氣下仍持續低血壓和低氧血癥，于轉運工作開始前死亡。該患者死亡與病房搬遷無必然聯系。因搬遷前已經預見該患者疾病危重隨時死亡，并且與家屬反復溝通，故家屬對疾病不良轉歸理解無歧義。

其次，重癥患者轉運過程由多名有經驗的醫療隊伍護送降低了轉運不良事件的發生。參與轉運的醫護人員為高年資主治醫師或副主任醫師、主管護師或副主任護師，并且受過專門訓練。轉運人員熟練掌握基本和高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業知識，能熟練操作轉運設備。Papson等［1］研究也發現不良事件發生率與醫生的經驗水平（初級的比較資深的）呈相反比例。

最后，轉運核對表的使用加強了醫護人員對重癥患者轉運指南的嚴格遵循，進一步提高了院內轉運的管理。轉運核對表概括了轉運前、轉運途中和轉運后需要確認的要點的系統清單。包括：①轉運每一個危重癥患者前需要執行的所有工作要點；②患者搬動后需核查患者和儀器設備的要點。轉運核查表簡明扼要，并且能夠在床邊迅速被執行，尤其是在緊急情況下決定轉運患者，能減少轉運并發癥。Choi等［7］研究也表明采用轉運核對表干預后轉運急診室重癥患者，使不良事件發生率從36.8%下降到22.1%，嚴重不良事件發生率從9.1%下降到5.2%。

總之，周密的搬遷前準備和組織管理是ICU搬遷成功的決定性步驟。轉運醫護人員富于經驗降低了轉運不良事件的發生。轉運核對表的使用確保轉運醫護人員嚴格執行重癥患者轉運指南，增加了重癥患者院內轉運的安全。

［1］Papson JP，Russell KL，Taylor DM.Unexpected events dur?ing the intrahospital transport of critically ill patients［J］. Acad Emerg Med，2007，14（6）：574-577.

［2］Fanara B，Manzon C，Barbot O，et al.Recommendations for the intrahospital transport of critically ill patients［J］.Crit Care，2010，14（3）：R87.

［3］Quenot JP，Milési C，Cravoisy A，et al.Intrahospital trans?port of critically ill patients（excluding newborns）recom?mendations of the Société de Réanimation de Langue Fran?aise（SRLF），the Société Fran?aise d'Anesthésie et de Réanimation（SFAR），and the Société Fran?aise de Méde?cine d'Urgence（SFMU）［J］.Ann Intensive Care，2012，2（1）：1.

［4］Winter MW.Intrahospital transfer of critically ill patients；a prospective audit within Flinders Medical Centre［J］.An? aesth Intensive Care，2010，38（3）：545-549.

［5］戴曉婧，謝峻，王琳.我國醫患溝通的不良表現及對策［J］.解放軍醫院管理雜志，2009，16（7）：680-682.

［6］朱萍，黃云娟，孫維敏，等.醫院整體搬遷中危重患者的轉運［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（9）：560-561．

［7］Choi HK，Shin SD，Ro YS，et al.A before-and after-inter?vention trial for reducing unexpected events during the intra?hospital transport of emergency patients［J］.Am J Emerg Med，2012，30（8）：1433-1440.

2013-02-15