腹腔鏡手術治療異位妊娠128例臨床觀察

劉順偉

腹腔鏡手術治療異位妊娠128例臨床觀察

劉順偉

目的探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效。方法分析比較128例行腹腔鏡手術和116例行開腹手術治療異位妊娠的手術時間、平均住院天數、并發癥、術后情況等。結果將腹腔鏡手術與開腹手術相比較，發現腹腔鏡手術組具有較大的優越性，其手術所用時間、術后鎮痛藥物的使用均較開腹手術組減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術中出血量、術后肛門排氣時間、自主排尿時間、術后住院時間等方面均短于開腹手術，差異有顯著性（P＜0.01）。結論應用腹腔鏡手術治療異位妊娠具有損傷小，痛苦輕，手術出血量少，術后恢復快，腹部無明顯手術疤痕等優點，值得臨床推廣應用。

異位妊娠；腹腔鏡手術

2010年3月～2013年4月，共有128例異位妊娠患者在我院進行腹腔鏡手術治療，療效滿意，現予以總結進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月～2013年4月在我院行腹腔鏡手術治療異位妊娠的患者作為腹腔鏡手術組，而同期實施開腹手術治療的同病種患者為開腹手術組（對照組）。患者數量分別為腹腔鏡手術組128例，開腹手術組116例，從年齡、手術史、孕產史、妊娠部位等相比較，兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）。各入選患者，均經術后病理再次確診為該病。

1.2 方法腹腔鏡組術前準備同一般開腹手術相同，麻醉方法：氣管插管+靜脈全身麻醉，手術步驟：應用常規方法充氣以建立氣腹，隨后置入腹腔鏡將盆腔情況探查清楚，注意術中應用吸引器將腹腔積血吸凈，將手術野充分暴露清楚，再從患者的具體病情出發，如要考慮到異位妊娠所在的部位、該部位是否已經破裂和對生育有否要求等來決定手術的方式。主要有三種：①輸卵管切除術：主要用于無生育要求或者因輸卵管嚴重破壞功能已喪失，雖有生育要求卻無法生育的患者。②輸卵管開窗術（輸卵管切開取胚術）：主要用于那些有生育要求且輸卵管未破裂的患者，手術方法：將輸卵管壁妊娠部位最膨出處2～3cm電凝切開，徹底清除妊娠囊和血塊，隨后電凝止血，管壁的切口不予縫合，術中注意要盡量保留輸卵管腔的正常組織結構。在手術后密切觀察生命體征和腹部體征的變化，于1周后復查血HCG，將結果與手術前作比較。如果術后一周該指標較前無明顯下降，則予以輔助治療，藥物為甲氨碟呤。③卵巢部分切除術：主要用于妊娠部位發生于卵巢的患者，手術方法：切除位于病變部位的卵巢組織，隨后電凝止血手術創面。術后將盆腹腔應用生理鹽反復、徹底地沖洗，以免繼續殘留妊娠物。開腹組應用連續硬膜外麻醉，常規手術方法開腹，根據病情，手術方式有三種選擇：輸卵管切除術、輸卵管開窗術或卵巢胚胎剔除術。手術后，兩組患者均使用常規抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標主要從兩組患者的手術時間、術中出血量、自主排尿時間、術后肛門排氣時間、術后并發癥及住院天數等方面進行觀察比較。

1.4 統計學處理應用χ2進行計數資料的檢驗，應用t檢驗進行計量資料的檢驗，P＜0.05時表明差異有統計學意義。

2 結果

應用腹腔鏡手術將128例異位妊娠患者全部成功治愈，無一例患者轉為開腹手術，具體情況如下：有68例患者行輸卵管切除術，58例患者行輸卵管開窗術，2例患者行卵巢部分切除術；6例因術后血HCG不下降或下降不理想，在應用甲氨蝶呤輔助治療后指標降至正常；經腹腔鏡手術的所有患者術后均無皮下氣腫、切口感染等并發癥發生。116例行開腹手術治療的異位妊娠患者也都取得成功，具體情況如下：行輸卵管切除術80例，輸卵管開窗術32例，卵巢部分切除術4例患者；8例患者因術后血HCG不下降或者下降不理想，應用甲氨蝶呤輔助治療后也降至正常范圍；有2例行開腹手術的患者術后發生了切口感染，經過積極的抗感染治療病情明顯好轉。以上資料顯示，腹腔鏡手術與開腹手術相比較，在手術時間、術后鎮痛藥物的使用上腹腔鏡手術組均少于開腹手術組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。并且，將術中的出血量、自主排尿的時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間相比較，前者均比后者短，差異也具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

本院處于城鄉交界地帶，收治的患者在經濟狀況和文化層次上相對差一些，所以多數患者來診時病情較急、較重，一旦明確診斷，必須立即行手術治療。在診療中發現很多異位妊娠患者術前易出現焦慮與抑郁狀態，考慮與以下因素有關：對疾病的相關知識缺乏了解；對腹部疼痛產生恐懼心理；對突發的疾病不知所措；憂慮手術治療后不能生育；擔心經濟負擔加重等。經臨床觀察發現128例宮外孕患者術前都存在不同程度的焦慮癥狀，抑郁者占95%，其中占比率較高的是已婚未育和未婚未育者，主要原因是未育者擔心手術會對以后的生育產生影響。尤其是那些未婚的宮外孕患者，因為年齡較小、閱歷相對也少一些，唯恐家人或外人知道自己的病情，擔心受到歧視等都是導致焦慮、抑郁的主要原因。還有的異位妊娠患者手術前易出現恐懼、悲觀心理，主要原因：由于環境變得陌生、害怕各種搶救治療和醫療護理操作及手術而引起的痛苦，甚至恐懼死亡而引起。主要表現為：失望甚至絕望或有輕生心理，不能正視自己的病情，對該病現已成熟的醫學救治措施缺乏了解，對醫生護士技術水平產生懷疑，缺乏信任感和安全感，不主動配合治療等。這部分主要是因暈厥或休克而緊急入院的患者。有22例因失血性休克入院的宮外孕患者，都是外來務工人員，可能是由于其學歷較低、缺乏對該病的認知能力、經濟狀況欠佳、就診較遲而引起。近年來，由于超聲診斷技術的發展及血HCG檢測敏感性的提高，使異位妊娠患者得以早期診斷而能進行保守手術，降低了患者的死亡率，有效地改善了患者今后的生育狀況。目前，腹腔鏡技術得到很快發展，并廣泛應用于婦科領域中，尤其是在異位妊娠的手術治療中，腹腔鏡手術堪稱為第3次重大突破，與傳統的開腹手術相比較，該手術優越性較多，成為當前治療異位妊娠的最佳方法。隨著現代醫學的發展，超聲診斷技術愈加先進，血HCG檢測的敏感性較前明顯提高，腹腔鏡手術在臨床得到更廣泛的應用，這樣就大大提高了早期和不典型異位妊娠的早期診斷和保守治療的應用。由于使用藥物保守治療異位妊娠有較多的局限性和危險性，故現在臨床上較少應用，而實施手術則是治療異位妊娠的最常用的方法。該病主要有上述兩種手術方法，兩者相比較，腹腔鏡兼有診斷和治療兩個作用，可避免剖腹手術給患者帶來的不必要的麻煩和痛苦，該手術方法得到國內外專家學者們的充分認可和贊賞，而且頗受臨床醫師和患者的歡迎。有資料顯示，行該手術后留存的輸卵管通暢率可達95.65%，而保留生育功能和能夠再次妊娠是大多數患者所希望的，由此可見，腹腔鏡手術對在該病治療中所顯現的優勢，是其它手術方法所不能比擬的，它給對生育要求特別迫切的人帶來了佳音。該手術并發癥較少，如鄰近器官的損傷和皮下氣腫等，發生率較低，本實驗病例中亦無發生。總之，腹腔鏡手術在治療異位妊娠患者中愈來愈顯示出它的優越性，作為該病的最佳治療方法，值得在臨床推廣使用，使更多的患者受益。

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R45

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