剖宮產子宮切開晚期大出血的搶救與護理研究進展

任月明

剖宮產子宮切開晚期大出血的搶救與護理研究進展

任月明

隨著我國醫療水平的不斷上升，剖宮產率呈現逐年上升趨勢，剖宮產主要是通過手術切開產婦的腹部及子宮來分娩嬰兒。剖宮產主要是為了避免部分陰道生產可能危及母嬰生命及健康。然而，近來原本可以自然分娩卻被剖宮產所替代，這主要是由于剖宮產不必經歷分娩時所產生的陣痛和產道裂傷，并且降低了難產的風險。剖宮產子宮切開晚期大出血是剖宮產的主要并發癥，發生率隨著剖宮產率的增多而相應增多，所以剖宮產子宮切開晚期大出血的搶救和護理顯得尤為重要。

剖宮產；子宮切開；晚期大出血；搶救；護理

近年來，隨著剖宮產率的增加，剖宮產子宮切開晚期大出血的發生率也相應增加，是剖宮產的主要并發癥，常常危急產婦的生命安全，是導致產婦死亡的主要原因[1]。對于難產和存在高危因素的產婦使用剖宮產不失為一種有效的方法，但是手術中使用的麻醉劑會降低子宮的收縮力，加重出血。臨床對剖宮產子宮切開晚期大出血的產婦進行緊急搶救和護理顯得至關重要，務必做到早診斷、早處理，及時補充血容量和有效止血，同時密切監測產婦生命體征的變化，并做好日常護理[2]。近年來臨床工作者對于研究剖宮產子宮切開晚期大出血的搶救與護理有許多新的研究進展和體會，現將取得的進展進行總結。

1 急救措施

1.1 立即補充血容量對剖宮產子宮切開晚期大出血的產婦應立即建立良好的靜脈通道，密切監測其生命體征，正確估測出血量，對于出血量較大的產婦應建立多條靜脈通道以便迅速補液、輸血，以維持有效循環血容量，防止休克的發生[3]。首先應靜脈滴入低分子右旋糖酐或代血漿500ml，同時在另一條靜脈輸入全血或成分血，輸血時通常使用加壓輸血袋，使收縮壓維持在90～100mmHg，中心靜脈壓維持在12cm H2O，以便重要器官維持一定量的管灌[4]。對于失血性休克的產婦，在出血未控制的情況下不應大量補液，以免過度稀釋血液而導致各器官的供氧量不足，應通過少劑量輸注液體來維持機體的需要，并注意在輸注液體的過程中切勿因追求速度而引起肺水腫的發生[5]。

1.2 有效止血在迅速補液的同時，應立即正確判斷引起出血的原因[6]。對于因子宮壁膨脹過度引起宮縮乏力而導致的大出血，臨床可以用縮宮素大劑量靜滴，或用卡孕栓舌下含服1mg。此外，可以將手置于子宮底部，拇指在前，四指在后，緩慢有節律的按摩子宮[7]。如因凝血機制差而引起的大出血臨床應給予血小板、纖維蛋白原等凝血因子[8]。子宮切口裂開引起的大出血采取壓迫止血或血管處縫扎，必要時行子宮動脈結扎。

2 護理

2.1 密切監測生命體征變化對于剖宮產子宮切開晚期大出血的產婦應密切監測生命體征的變化情況，做好日常護理記錄，并且注意觀察全身情況的變化，嚴密觀察產婦的表情、神志有無異常[9-10]。大量的液體輸入會讓產婦感覺寒冷，所以應注意蓋好衣被保暖，同時注意室內溫度的提高[11]。護理人員應積極配合醫生進行搶救。

2.2 心理護理對于剖宮產子宮切開晚期大出血的產婦通常會感到恐懼害怕，產生精神壓力[12]。護理人員應主動與產婦交流，緩解產婦的情緒，耐心仔細的解答產婦的疑問，尊重產婦，在對產婦的臨床護理過程中態度積極，對待產婦耐心細致，引導其積極配合護理，鼓勵產婦戰勝疾病，幫助產婦樹立自信[13-15]。

2.3 基礎護理由于膀胱充盈過度可引起子宮收縮，所以應時刻保持尿管通暢[16]。保持輸液管通暢，控制輸液速度。保持產婦呼吸道通暢，緩慢低溶度給氧，幫助大腦供氧[17]。指導產婦飲食，進食高熱量、高蛋白、高維生素等營養相對豐富的食物，注意每日一定量水的攝入，以便早日恢復體力。

3 小結

對于難產和存在高危因素的產婦使用剖宮產不失為一種有效的方法，然而由于剖宮產可避免分娩時的陣痛和產道裂傷，所以臨床選用剖宮產的產婦越來越多，剖宮產子宮切開晚期大出血是剖宮產的主要并發癥，其發展迅速、情況危急，常常引起失血性休克而造成死亡，所以臨床一經發現應立即進行搶救，迅速建立有效靜脈通道，進行平衡液和成分血的補充，防止循環血容量的不足而引起失血性休克[18]。在補液的同時正確快速地判斷出血原因，進行有效止血。對于大出血的產婦主要做好迅速補液和有效止血兩個方面。在醫生進行搶救的同時，護理人員應積極展開護理工作，密切監測產婦的生命體征，做好產婦的心理疏導，積極配合醫生展開搶救[19]。所以，對于剖宮產子宮切開晚期大出血的產婦應積極迅速采取搶救措施，做到早診斷、早處理，通過臨床急救與護理相配合，把剖宮產子宮切開晚期大出血產婦的危險降到最低[20]。除此之外，醫務人員應不斷進行新技術的學習，熟練掌握臨床的基本技能，同時還要具備良好的心理素質，遇到緊急突發情況沉著冷靜。

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