老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

蔣愛瓊 王月琴

老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

蔣愛瓊 王月琴

隨著人口老齡化和人們生活水平的提高，膽囊結(jié)石開始向著老年化方向發(fā)展，其在國(guó)內(nèi)外都有明顯的傾向。LC具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受老年患者的歡迎。我院從2002年1月至2012年1月，對(duì)810例60歲以上老年膽道良性患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并采取有效的護(hù)理措施，取得良好的效果，具體情況如下。

1 資料與合并疾病

1.1 一般資料選擇2002年1月至2012年1月在我院收治的810例老年膽道良性患者作為研究對(duì)象，其中男行患者260例，女性患者550例，患者年齡在60至86歲之間，平均年齡為66.8歲。由于膽囊結(jié)石患者常常伴有急性膽囊炎或者慢性膽囊炎，需進(jìn)行住院治療。在進(jìn)行手術(shù)前，所有都需要進(jìn)行B超診斷和確認(rèn)。其中膽囊結(jié)石有458例，不同程度膽囊萎縮有182例，急性炎癥有94例；20例伴發(fā)肝囊腫切除或者開窗患者有，24例伴發(fā)膽囊化膿，40例伴發(fā)膽囊息肉。

1.2 合并疾病810例老年膽道良性患者中，合并冠心病的有89例，合并糖尿病的有84例，合并高血壓的有133例，合并心梗有13例，合并支氣管炎的有90例，有過既往手術(shù)的有106例。

2 結(jié)果

810例老年膽道良性患者經(jīng)過手術(shù)治療后，均痊愈出院，其中有13例轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，占總數(shù)的1.6%，中轉(zhuǎn)原因主要是由于患者病史較長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)較多，膽囊中的三角區(qū)已經(jīng)粘連，解剖結(jié)構(gòu)也已模糊不清，膽囊管結(jié)不嵌頓等，無(wú)法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需對(duì)老年患者建立良好的溝通管理，掌握患者心理情況，并對(duì)喊著進(jìn)行有效的心理護(hù)理。很多老年患者由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨，非常愿意進(jìn)行手術(shù)治療，但是對(duì)手術(shù)治療仍然存在緊張、不安、甚至恐懼的心理，對(duì)手術(shù)效果過于擔(dān)憂。針對(duì)老年患者的心理情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該患者及其家屬講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識(shí)、臨床治療效果、治療成功案例集術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后需要注意的問題，并耐性解答患者的疑問，以消除患者內(nèi)心的顧慮，讓患者在術(shù)前保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量工作。

3.2 術(shù)前檢查所有患者在進(jìn)行手術(shù)前，需進(jìn)行血、尿、便、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸透、B超、心功能、肺功能等常規(guī)檢查。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備患者在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行去全面的檢查，并對(duì)合并癥患者進(jìn)行有效的治療，以保證手術(shù)的安全性和成功率。①在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中會(huì)使用到二氧化碳?xì)飧梗瑢?duì)病人心、肺功能會(huì)造成一定影響，因此，在術(shù)前，對(duì)合并有高血壓的患者，需使用心痛定或者巰甲丙脯酸等降壓藥物進(jìn)行治療，患者血壓應(yīng)保持在160100MMHG以下范圍內(nèi)。②對(duì)于合并有糖尿病的患者，在術(shù)前需服用適當(dāng)?shù)慕堤撬幓蛘咦⑸溥m當(dāng)?shù)囊葝u素進(jìn)行治療，患者血糖應(yīng)保持在7.50MMOLL以下范圍內(nèi)，尿糖檢測(cè)為（+）…（++）。③合并有心臟病患者，若在術(shù)前未出現(xiàn)心電圖異常、自覺癥，且心臟功能達(dá)到二級(jí)，則不需治療。若術(shù)前出現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死或者心律失常等癥狀患者，在術(shù)前需進(jìn)行針對(duì)性治療，以補(bǔ)充心肌血液，保證心律正常，同時(shí)在術(shù)中對(duì)患者血氧飽和度及心電圖進(jìn)行密切觀察。④合并有支氣管炎患者，應(yīng)進(jìn)行抗感染或者解痙治療。⑤對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，叮囑患者在手術(shù)前一天，應(yīng)該進(jìn)食清淡其半流質(zhì)的食物，并做好抗菌素、麻醉藥物的試驗(yàn)，術(shù)前8h，不可飲食、飲水，做好皮膚清潔，尤其是臍部清潔。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 麻醉護(hù)理當(dāng)患者手術(shù)后，麻醉未醒之前，醫(yī)護(hù)人員需將患者調(diào)整好體位，呈平臥位，將頭側(cè)向一邊，并給予吸氧護(hù)理。

3.4.2 體位護(hù)理當(dāng)患者麻醉清醒之后，應(yīng)呈右側(cè)半臥體位，能夠?qū)颊吆粑δ苓M(jìn)行改善，同時(shí)使腹部肌肉張力、疼痛程度有所減輕，有利于腹腔引流物的排出。經(jīng)過48小時(shí)后，應(yīng)呈平臥體位，引流患者在引流管拔除后，方可改為平臥體位。

3.4.3 生命體征當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房，并對(duì)患者血壓、呼吸、脈搏、心電圖機(jī)血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)控制好輸液速度和劑量，每分鐘可滴注40至50滴，對(duì)鈉鹽入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以防止心臟負(fù)擔(dān)過重。對(duì)于合并有糖尿病的患者，不能輸入含糖的液體，或者輸入少糖的液體，并對(duì)其血糖及尿糖進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。對(duì)于合并有肺部疾病者，在輸入抗生素時(shí)，可采取霧化吸入的方式，同時(shí)對(duì)患者叩背，使其痰液能有效排出。

3.4.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，一般情況下，患者在術(shù)后6h后，即可下床運(yùn)動(dòng)，通過合理運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)患者腸胃功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。而合并有心臟病患者，需臥床休息1至2量才能下床運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于年齡在79歲以上患者，不可下床后立即運(yùn)動(dòng)，以防止患者血壓突變。

3.4.5 飲食護(hù)理患者在術(shù)后6h后，可以正常飲食、飲水，若患者出現(xiàn)嘔吐或者惡心等不適癥狀，應(yīng)推遲飲食時(shí)間，然后先進(jìn)流食，再進(jìn)半流質(zhì)且清淡的食物，不可進(jìn)食刺激性或者易產(chǎn)氣的食物，以防止患者在出現(xiàn)腹脹癥狀。

3.4.6 排尿護(hù)理行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不宜插置尿管，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者自行排尿。若合并有前列腺肥大患者，則需進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，以避免尿潴留、血壓升高，心律失常等現(xiàn)象的產(chǎn)生。

3.4.7 并發(fā)癥預(yù)防在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需觀察患者是否存在腹脹、腹痛或者腹膜刺激等癥狀，采用引流管患者，需對(duì)其引流物體性質(zhì)、顏色、量等變化情況進(jìn)行觀察，且觀察患者是否存在出血并發(fā)癥。如患者存在上述并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行處理和治療。

3.4.8 引流護(hù)理由于患者膽囊結(jié)石發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，存在反復(fù)性的炎癥發(fā)作現(xiàn)象，導(dǎo)致患者膽囊處的三角區(qū)嚴(yán)重粘連，而在術(shù)后進(jìn)行腹腔引流，可以避免積血和組織滲液的殘留。因此，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后引流情況進(jìn)行密切觀察，并向患者講解引流作用，獲取患者的信任和配合。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，老年患者能夠耐受。為了保證手術(shù)安全性，要求醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握手術(shù)操作技能，對(duì)在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，以提高手術(shù)成功率，幫助患者盡快回復(fù)健康。

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