兒童陣發性室上性心動過速診斷方法分析

勞金泉 謝麗冰 潘 強

廣西醫科大學第四附屬醫院兒科，廣西柳州 545005

兒童陣發性室上性心動過速（PSVT）為小兒時期最常見的有癥狀的心律失常[1]。本病可發生于任何年齡，臨床特點為突然發作、突然終止、反復發作、發作間期無任何不適，以致部分病例難以獲得明確診斷。常用的診斷方法有心電圖、動態心電圖、食管心房調搏術等。本研究就常用的診斷方法對確診PSVT病例的價值進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008～2012年門診及住院的98例確診為兒童PSVT病例，男50例，女48例。年齡最小為出生后10 d，最大14歲，平均年齡為4.35歲。所選病例出現有心悸、胸悶、氣促、面色蒼白、頭昏、煩躁不安、吃奶少、暈厥等癥狀及體征，就診時上述癥狀及體征部分病例仍持續存在，部分病例已消失；排除心肌炎、心肌病、電解質紊亂、藥物中毒等所致的繼發性PSVT病例。

1.2 診斷方法

所選病例就診時即行心電圖檢查，PSVT診斷標準[2]：心電圖及動態心電圖提示心室率嬰兒250～325/min，兒童160～200/min，R-R間隔絕對勻齊；QRS波形態正常。食管心房調博檢查，即予以物理刺激方法或藥物方法轉律。轉律后行動態心電圖檢查。對有相關癥狀及體征的患兒，而無心電圖及動態心電圖檢查結果支持者，予以進一步查找病因。對于反復發作，未能診斷PSVT，而臨床癥狀及體征提示PSVT可能性極大的患兒，予以動態心電圖及食管心房調搏術檢查。

1.3 結果判斷

陽性：心電圖或動態心電圖檢查示PSVT特征性表現，食管心房調搏術可誘發并終止PSVT。陰性：心電圖或動態心電圖檢查結果未發現符合PSVT的表現，食管心房調搏術未能誘發PSVT。

2 結果

所入選的98例患兒中，通過心電圖檢查診斷PSVT病例92例，占93.9%；通過動態心電圖檢查診斷PSVT病例3例，占3.1%；通過食管心房調搏術診斷PSVT病例3例，占3.1%。

所選患兒在入院后均進行了心電圖及動態心電圖檢查，其中心電圖檢查陽性結果92例，陰性結果6例。動態心電圖陽性結果18例，陰性結果80例。

3 討論

由于心內電生理及射頻消融技術有較大的風險，目前國內小兒PSVT的診斷主要依靠體表心電圖及病史資料[3]。本研究中心電圖對PSVT陽性檢出率為93.9%，具有較高的檢出率。通過心電圖，可以鑒別A型、B型預激綜合征，及早發現ST段及T波改變。PSTV若發作時間長，可出現ST段及T波改變，尤其以學齡期患兒常見，可能與發作時心室率快，冠狀動脈充盈少，心肌相對缺血等因素有關，若發作超過24～48 h，可引起血流動力學障礙，易合并心功能不全，嬰幼兒尤為明顯[4]；而心排血量與腦血流量銳減或心動過速猝然終止，竇房結未能及時恢復自律性導致心搏停頓，則可發生暈厥[2]。及早發現及早期診斷PSVT可防止心力衰竭的發生以及防止暈厥的出現。故高度懷疑為PSVT發作時應完善心電圖檢查。本研究發現極少部分病例通過動態心電圖而獲得診斷，陽性檢出率較低，檢查時并未出現陣發性室上性心動過速發作，且發作時因出現了相關癥狀及體征而及時就診，心電圖檢查已明確診斷，經治療后已轉復為竇性心律等原因所致。常規心電圖最大局限性是不能重復PSVT發作，而動態心電圖則能提供較多的基礎心率及心律變化資料，可長時間觀察活動狀態下患者的心律變化[5]，可診斷出各種類型的心律失常，能提高PSVT的陽性檢出率及診斷率，具有無創性，可重復等優點。經食管心房調搏是近年來應用于兒科的一項新技術，它具有無創、安全有效、操作簡便、設備簡單、費用低廉、易為患者接受等優點[6]。經食管心房調搏對PSVT病例有以下優點：（1）迅速有效，可誘發及立即終止PSVT發作；（2）終止PSVT發作時協助 PSVT 分型診斷；（3）設備簡單，操作方便；（4）無創性，副作用少，沒有藥物減弱心肌收縮力作用，并隨時可作食管保護性起搏。食管電生理檢查時若電壓較高可引起食管疼痛不適、胸骨后燒灼感不適，起搏時可出現咳嗽，但大多數患者可耐受，停止起搏后消失。部分患兒常規心電圖常難以記錄而影響診斷[7]，可行經食管心房調搏檢查明確診斷，并對心動過速的類型作出初步判斷[8]，對PSVT的確認、旁道的定位、旁道與雙徑路的鑒別具有一定的價值，是射頻消融術前必要的檢查方法。

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