腹腔鏡Burch手術治療壓力性尿失禁的療效分析

杜林霖

湖南省張家界市慈利縣人民醫院婦科，湖南慈利 427200

在中老年女性中，壓力性尿失禁是常見的疾病，對于該病癥臨床治療中，治療方法較多，但是大多數方法療效不理想。本院給予壓力性尿失禁患者Burch手術治療，這是目前壓力性尿失禁治療中應用最多的手術方法，由開腹途徑、腹腔鏡途徑和“縫合法”完成，適用于解剖型壓力性尿失禁[1]。本文選取本院收治的壓力性尿失禁患者進行臨床觀察，給予患者腹腔鏡Burch手術治療，療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年10月本院收治的壓力性尿失禁患者進行臨床分析，患者的年齡最小50歲，最大70歲，平均年齡為（63.4±4.1）歲；患者的病程最短4年，最長19年，平均病程為（9.2±1.2）年。本組所有患者均為經產婦，其中，3例患者生育2胎，4例患者生育3胎，其余2例患者生育超過3胎。給予本組所有患者常規排尿期膀胱尿道造影，2例患者為Ⅰ型尿失禁，4例患者為Ⅱ型尿失禁，2例患者為Ⅲ尿失禁，1例患者為混合型尿失禁。術前給予所有患者膀胱頸抬高試驗及誘發試驗，試驗結果中均顯示為陽性，并且所有患者在進行Burch手術前，均沒有接受其他壓力性尿失禁治療的手術方法。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 手術開始前，給予患者血凝常規、心電圖、血常規、肝腎功能等常規檢查，如果患者有內科合并癥，可以給予患者對癥治療及相應的藥物控制治療，術前2 h及術后24 h內給予患者抗生素，避免發生并發癥。另外，所有患者在術前均要進行臨床檢查、指壓試驗、誘導試驗、中段尿培養及殘余尿測定等[2]。

1.2.2 手術方法 所有患者給予全身麻醉，對會陰部及腹部手術野進行常規消毒，同時，碘伏棉球進行陰道消毒，在患者體內留置18F導尿管，氣囊充盈30 mL，患者取膀胱截石位，在患者的臍部下緣作手術切口，手術切口長大約為10 mm，采取橫行切開的方式，氣腹針進行手術穿刺，建立CO2氣腹，氣腹的壓力要維持在13 mm Hg左右。從穿刺孔中穿刺入10 mm Trocar，置入30b腹腔鏡，在腹腔鏡的監視下，選取患者的下腹兩側髂前上棘內側3 cm處，分別穿刺5 mm Trocar，置入操作器械。通過設定的膀胱內氣囊能夠找出患者的膀胱頂腹膜，以電凝鉤或者單級高頻剪刀將患者膀胱頂腹膜切開，兩側均到達閉鎖的臍圓韌帶，而遠端則到達恥骨，然后進入恥骨后間隙，將Cooper韌帶及恥骨筋膜分離并暴露于視野下，然后采取向下的方向，將患者的陰道側及膀胱頸尿道分離。完成上述一系列操作后，在患者的恥骨聯合上緣正中5 cm處進行10 mm Trocar穿刺，穿刺完成后將其作為縫合器械通道，之后從患者的尿道旁筋膜中將陰道頂起，用絲線以合適的張力將患者的陰道壁肌層及尿道旁筋膜縫合在Cooper韌帶上，要保證切口縫合點與患者的恥骨聯合相距4 cm，并在兩側懸吊2針，保證這2針相聚1 cm，一般來說，第一針縫線要與患者的膀胱頸靠近，在接近患者的頭部及第一根的外側，進行第二針縫線，托起抬高患者的近端尿道及膀胱頸，一般抬高2～3 cm，采用指尖進行探查，探查患者的陰道是否出現顯著上提。檢查手術野有無出、滲血現象，若無出血跡象，拔出內置套管，將二氧化碳氣體排出體外，縫合穿刺孔筋膜、皮膚，包扎，術畢[3]。

1.2.3 術后處理 手術完成后，將凡士林紗卷置入患者的陰道內，連續放置2～6 h后，將紗卷取出，患者體內留置導尿管，留置時間為2～6 h，之后將導尿管拔除，術后鼓勵患者多飲水，并且鼓勵指導患者及時排尿；另外，拔除導尿管后，患者出現排尿困難的癥狀，可以延長導尿管在患者體內的留置時間，但是不能超過48 h[4]。

1.3 療效判定

療效標準：參照我國泌尿外科學會中關于壓力性尿失禁的療效標準，分為治愈、改善及無效。術后給予患者3個月～1年的追蹤隨訪，給予患者問卷調查，調查患者的尿急、有無排尿困難、尿失禁情況及滿意度。滿意度分為：滿意、一般及不滿意[4]。

2 結果

2.1 術中情況

本組9例患者的手術均在腹腔鏡下完成，術中患者的平均出血量為（54.9±4.5）mL，平均手術時間為（89.6±3.7） min。

2.2 手術治療效果

手術完成后2～6 h，將放置于患者身上的尿管拔除，本組患者中，7例患者均能夠進行正常排尿，有2例患者出現尿痛及尿頻的不良癥狀，其中，1例患者出現110 mL的殘余尿，出現尿頻、尿痛不良癥狀的2例患者中，均經過腹部理療、消炎及膀胱沖洗等對癥治療后，患者的上述不良癥狀均消失。所有患者均沒有出現切口感染及慢性尿潴留的癥狀。患者的平均住院時間為（4.9±2.1）d。患者出院后，給予全部患者3個月～1年的追蹤隨訪，本組治愈的患者有7例，比例為77.8%，病情得到改善的患者有2例，比例為22.2%，無一例患者為治療無效。總有效率為100.0%，充分說明腹腔鏡Burch手術治療壓力性尿失禁療效顯著。

2.3 手術并發癥發生情況

本組有3例患者在手術過程中發生膀胱損傷，均為初次進行該手術時，在醫生將患者的膀胱恥骨間隙打開時發生，但是，在腹腔鏡的直視下，將膀胱損傷縫合完畢，術后將尿管留置7～10 d，所有患者均痊愈。有2例患者在術后出現發熱，并且溫度均超過38.5℃，連續發熱時間超過3 d，針對患者的具體情況，給予患者抗炎治療，之后患者的體溫逐漸恢復至正常范圍。本組無一例患者出現恥骨后血腫、切口部位感染及血管損傷等嚴重并發癥。

3 討論

在婦科泌尿學中，女性壓力性尿失禁為常見疾病，關于它的治療，臨床上廣泛使用的手術方法主要有兩種：經陰道無張力尿道懸吊帶術及Burch手術。后者的手術途徑一共有兩種：經腹Burch手術及經腹腔鏡Burch手術；Burch手術的治療目的主要是通過將患者的陰道前壁，在Cooper氏韌帶中懸吊，然后將膀胱頸抬高，使患者的膀胱尿道后角能夠恢復；在臨床治療中，由于經腹Burch手術的療效顯著，往往被認為是壓力性尿失禁的治療金標準手術，但是，由于經腹Burch手術術中創傷大，導致患者術后容易發生切口感染，延長患者的住院時間及康復時間，而經腹腔鏡Burch手術則具有微創的優點，因為術中該手術方法的切口小，術后患者恢復快，并且并發癥發生率低，再加上切口美觀，深受廣大患者的歡迎[5-6]。

從本次研究中可以看出，患者出院后給予3個月～1年的追蹤隨訪，7例患者治愈，2例患者改善，總有效率為100.0%，與國內相關文獻的報道結果相一致。另外，本次研究中，沒有1例患者術后發生并發癥，充分說明，腹腔鏡Burch手術治療壓力性尿失禁，療效顯著，并發癥發生率低，手術切口美觀，不失為壓力性尿失禁的一種理想治療手術方法，值得推廣。

[1]曹莉莉，徐惠成，王延洲.腹腔鏡Burch懸吊和尿道中段懸吊帶術治療女性壓力性尿失禁臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2011，12（24）：2607-2610.

[2]梁志清，徐惠成.張力性尿失禁腹腔鏡Burch氏膀胱頸懸吊術治療[J].重慶醫學，2009，11（31）：577-579.

[3]林永紅，吳繼蓉，李萬珍，等.腹腔鏡下Burch手術治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].四川醫學，2012，19（4）：148-150.

[4]朱蘭，郎景和.治療壓力性尿失禁的兩種手術方式臨床分析[J].中華醫學雜志，2008，88（45）：158-160.

[5]趙群，Maurice K.Chuang.腹腔鏡Burch手術與經陰道尿道中段無張力懸吊帶術治療肥胖患者壓力性尿失禁[J].中國微創外科雜志，2009，11（3）：143-146.

[6]王海波，逯彩虹，高麗彩，等.腹腔鏡下Burch術治療女性壓力性尿失禁[J].中國生育健康雜志，2010，21（3）：146-147.