三級醫院信息化建設的問題與思考

馬雪勇 王慧霞

河南省胸科醫院，鄭州 450000

隨著信息技術在各行業的應用不斷擴展，醫院管理系統的應用不斷深入，建設高效的信息系統成為以后醫院工作發展的一個趨勢。醫院信息化建設不僅能規范工作流程、提高工作效率、減少資源浪費，而且能夠提升醫療質量和管理效能。但是醫院信息化建設不是一蹴而就的工程，無論是前期的調研和考察，上線的培訓和溝通，還是后期的運行和維護都需要大量的人力、物力和財力，而且各個環節不是獨立存在的，而是環環相扣的。信息化建設是一個摸索前進的過程，避免不了出現各種問題，例如很多醫院領導對醫院信息化建設的內涵、目標及實施策略存在認識不足、理解不深和把握不住的情況；其次，醫院信息人員編配比例不合理，并且人員素質參差不齊，缺乏兼備管理科學、醫學和信息學的復合型人才；再者，醫院的醫療設備、網絡基礎設施、應用系統需要大量的資金投入，這樣的投入又不能產生直接的效益，醫療機構缺乏內在的投入資金的動力，諸如此類的問題都制約著信息化的建設[1]。我們不能完全模仿別人的經驗，需要根據實際情況建設具有自身特色的醫院信息系統。本院根據醫院的實際情況以及醫護人員的操作習慣等有針對性地分析解決問題，總結出一套適合自己的醫院信息化建設和管理方案。

1 本院醫院信息化建設的現狀

本院現有的計算機業務管理系統初建于2000年9月，由于受當時條件的限制，信息化程度不高，很多業務管理系統模塊缺陷，已經遠遠不能滿足現在的業務需求。為了提高本院醫護管理水平和醫療質量，結合本院的實際業務需求，本院部署上線了HIS系統、電子病歷系統、LIS系統、PACS系統、重癥監護與手麻系統、臨床路徑系統、合理用藥等十幾個系統并購置相關硬件設備，醫院的硬件配置整體得到了提高，對醫院的人、財、物以及流程進行信息化管理，打造出了醫院數字化管理的平臺。

2 醫院信息化建設過程中存在的問題

目前，大部分三級醫院已經根據上級部門的要求，積極進行醫院的信息化建設，本院也加快了信息化建設的步伐，在建設過程中出現了許多醫院的共性問題，同時也出現了本院一些特有的問題。從各方面考慮，大約有以下幾個方面制約信息化建設。

2.1 少數醫院領導對醫院信息化建設缺乏重視

醫院信息化將大大降低全院成本，全面提升醫院各部門的生產效率，但是醫院信息化建設要解決的問題很多，要處理的關系很復雜，要協調的工作很繁瑣。只有醫院各級領導將醫院信息化建設作為工作重心，給予大力支持，各部門通力配合，才能有效打通全醫院各部門的信息神經末梢。如果信息化建設得不到各級領導的大力支持，勢必將延緩信息化建設進程，甚至可能會造成一些信息孤島，極大提高后期維護生產運行的成本，偏離醫院信息化建設的初衷。

2.2 缺少醫院信息化建設的復合型人才

信息人員是推動信息化建設的主導因素之一，因此其數量和質量在一定程度上決定了整個信息化的進程和結果，制約著醫院信息化的高效快速發展。隨著醫院規模的擴大，醫療隊伍的壯大，軟件和硬件隨時都會出現各種各樣的問題，有些問題還需要親自去一線指導解決，充足的信息人員配備是完成工作的基本保障；同時醫院信息化人員不同于一般的信息人員，他是專門為醫療衛生行業服務的，需要具備合理的知識結構。不僅需要一定的醫學知識，又要知曉一定的管理學知識，還要精通信息技術，因此擁有一批具有管醫療、管理、信息技術的復合型人才顯得尤為重要[2]。

2.3 缺乏對信息化建設的資金投入力度

根據中國醫院協會信息管理專業委員會的調查，投資不足是阻礙醫院信息化快速發展的首要因素[3]。一些醫院管理者片面地認為信息化建設就是購買軟件來輔助醫院管理和醫生工作，沒有認識到這是適應全球信息化大趨勢、提高醫療服務質量及效率的探索和實踐，以至于只進行最基礎的信息化建設來應對上級部門的要求和檢查。甚至認為醫院信息化建設是一項耗資巨大的長期工程，需要長期大量的資金投入，但是帶來的經濟效益往往是不明顯的，甚至需要在系統上線穩定很長一段時間之后才會有所成效，沒能從長遠角度認識信息化帶來的社會效益和經濟效益，更愿意把資金投入到能帶來直接經濟效益的項目中，例如病房樓的擴建、病床的增加等。因此，在一定程度上制約了對醫院信息化的資金投入，阻礙了信息化的進程。

2.4 醫護人員的責任意識淡薄

醫院信息化建設不是信息科一個部門的事，也不是某幾個部門的事，它應該是全院所有人員相互協作的事。相關科室工作上不配合，相互推諉，在信息化迅速發展的今天，幾乎每個科室的工作都與信息科有或多或少的聯系，如果凡是與信息有關的工作都由信息科來完成是不科學且不實際的，這在一定程度上不僅耽誤了工作的進度，而且還有可能降低工作的質量。

醫院信息化建設是對醫院的信息化作全面的完善改造和升級，新上線的信息系統對于全院醫護人員都是全新的事物，需要對系統的基本功能以及基本操作做好加強訓練，可是醫護人員對于上線前的集中指導和培訓相關的事情態度不端正，認識不到位，紀律性不強。甚至有的老專家已經習慣了手工書寫病歷和醫囑，不愿意改變現有的工作方式，再加上對基本的電腦操作知識不熟練，造成上線之后出現各種各樣的問題，影響了工作的正常開展。

2.5 醫護人員與開發人員的溝通不暢

醫院領導在信息化建設中占據著主導地位，開發人員需要第一時間與醫院相關領導進行溝通了解當前的工作進度，從而確定下一步的工作計劃，沒有及時地溝通將會延緩工作進程。醫院信息化系統一般是在開發商的系統原型上根據醫院的具體情況，例如操作習慣、患者醫護人員的數量及結構情況等進行修改。這就需要開發商能及時與相關科室人員溝通并了解他們的需求，征求他們的意見。但是，大多數醫護人員不具備專業的信息技術知識，在表達需求時就會出現偏差，開發人員理解不到位，最終導致完成的系統功能不能滿足需求，需要系統反復地重新開發設計，造成大量人力和財力的浪費、延緩工作進程等諸多問題。

3 醫院信息化建設的思考

3.1 制定信息化建設的規范和制度

信息化建設是一項復雜的系統工程，為了有效地進行資源控制、進度控制和質量控制，確保信息化建設項目的成功實施，應制訂相關的規章制度[4]，例如網絡安全管理制度、信息系統權限分級管理規定等，并成立信息化建設項目實施工作領導小組，對相關部門的工作職責作出清晰明確的規定，同時對責任追究與考核獎懲辦法進行公布；為確保醫院信息系統安全運行，提高應對突發事件的能力，應制訂醫院信息系統應急預案。相關的各項重要工作政策均以紅頭文件的形式下發給各個部門，加強對其的約束力。

3.2 引進并著力培養具備醫學、管理、信息技術的復合型人才

為了保證醫院信息化人才的質量，醫院要從源頭抓起，在錄用新員工時，憑著公開、公平、公正的原則，以知識技能測試、無領導小組測試等多樣化的考核形式進行人才的選拔[5]。同時，新聘人員需要在各科室輪轉，掌握各科室最基本的工作流程以及相關的專業知識，將獲得的理論知識與工作實踐相結合，提高自己的能力，方便以后更快地適應工作。在進入工作崗位以后根據每個人自身的實際情況建立多層次、分類別、多形式的培訓制度，例如崗位培訓、學術會議、互聯網學習等。同時制訂定期考核制度，要求能夠熟練應對工作中經常出現的問題以及對新知識的運用，成績合格者頒發相應的合格證書，所有人員必須持證上崗。

3.3 加大對信息化建設的資金投入力度

醫療衛生行業作為保障全體人民身體健康的關鍵，中央以及地方財政部門應加大對衛生資金的投入力度，完善資金管理辦法，認真貫徹落實省、市醫保，新農合等的財政補助政策，并規定醫院業務收入按一定的比例投入到醫院的信息化建設中去。同時可以通過社會捐贈、銀行低息貸款、重大項目合作等多重形式籌集資金，加大對醫院信息化建設的資金投入力度。

3.4 強化全院醫護工作人員的責任意識

強化責任意識是醫院信息化建設的根本[6-7]。沒有強烈的責任心，就失去了工作的根本動力，就不會有過硬的工作質量標準，工作就不能很好地得到落實。不管醫護人員處于哪個級別，都要做到對上負責、對下負責、對己負責。信息化建設是一項長期的工程，只靠單純的制度約束是不夠的，要加大對信息化建設的宣傳力度，讓所有的醫院工作人員從根本上認識信息化建設的作用，從心理上接受信息化建設的好處。①醫院的各級領導要提高對信息化建設的重要性認識，提高對信息化建設在醫療衛生事業長遠發展中重要地位的認識，不段增強對信息化建設的緊迫感和責任感，使工作開展的更加順利；②加強對廣大醫護人員和信息技術人員的宣傳動員工作，讓所有的醫護人員認識到信息系統給以后工作帶來的便利，能大大減輕工作負擔，這將提高他們的工作積極性。

3.5 加強醫護人員與開發人員的溝通

醫院信息化建設過程中溝通是必不可少的[8]，相關科室與開發商可直接通過當面交談的方式向領導匯報工作和反映情況。相關科室可通過紙質形式上報給上級主管部門，經過上級主管部門的審核同意再交給信息科與開發商確認修改。信息科相關人員會定期下臨床科室收集使用過程中遇到的技術問題，形成一個電子版的問題匯集放在一個服務器地址上，分情況的輕重緩急逐步解決，最后將常見的問題與解決方法匯總起來分發給各科室，以免工作的重復執行。

終上所述，醫院信息化建設避免不了出現問題，只要全院人員上下一心及時地解決問題，就能加快信息化建設的步伐，最終實現全院的信息化。

[1]中國醫院協會信息管理專業委員會（CHIMA）.中國醫院信息化發展研究報告（白皮書）[Z].2008.

[2]李春林，劉建輝，周根鴻，等.淺析現代醫院信息化建設的問題和對策[J].醫學信息，2010，23（7）：2032-2033.

[3]溫晟.醫院信息化建設存在的共性問題及對策[J].現代經濟信息，2010，（2）：78-79.

[4]王雙彪.新一輪醫改背景下加快推進醫院信息化建設探討[J].中國醫學教育技術，2012，26（5）：563-566.

[5]陳敏，陳旭 武瓊，等.衛生信息化人才在職培訓思考與建議[J].中國衛生信息管理，2013，10（2）：135-139.

[6]羅書練，鄭萍，侯世方，等.醫院信息化建設面臨的機遇和挑戰[J].西北國防醫學雜志，2011，32（3）：239-240.

[7]陳祖林.醫院信息化建設應把握的幾個環節[J].武警醫學，2011，22（5）：454-455.

[8]言卓.我國醫院信息化建設過程中存在問題與應對策略的探討[J].實用預防醫學，2011，18（10）：2022-2023.