早期乳腺癌保乳手術術后配合放療與改良根治術的療效對比

萬紅霞

江西省萍鄉市人民醫院乳腺外科，江西萍鄉 337000

乳腺癌是嚴重威脅婦女身心健康的惡性腫瘤，且每年呈上升趨勢，大量臨床實踐證實，綜合療法與傳統的根治術或傳統的改良根治術相比，其在局部空置率、長期生存率及乳房美容效果上可達到同樣的良好效果[1]。本文對2009年2月～2012年10月收治的180例患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組180例女性Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，年齡24～62歲，平均42歲，按患者選擇的手術方式將其分為保乳手術組55例和改良根治術組125例，手術前兩組患者在年齡和分期等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 保乳手術組患者采取腫塊擴大切除術聯合腋窩淋巴結清掃進行治療，改良根治術組患者采取傳統改良根治術進行治療。所有患者在術后均采取放療和化療的治療方式，改良根治術組患者在根治術后采用放療時應依照患者的腫塊大小情況以及患者相應的術后病理確定。1.2.2化療方法 保乳手術組的55例患者中，44例實施CEF方案進行化療，11例化療采取TC方案；改良根治術組的125例患者中，99例化療采取CEF方案，26例化療采取TC方案?；熋?周重復進行1次，治療周期在4～6周[1]。1.2.3放療方法 保乳手術組患者均采用放療方法，即在手術完成后的4個月或5個月內采用美國瓦里安公司生產的600CD直線加速器進行放療治療，在鎖骨頭水平上照射患者的靶區上界，下界設置在乳房的溝下2 cm處，同側胸骨旁為其內側界，外側界是腋中線。改良根治術組患者T1和T2病變發生于內象限，或者乳暈區，采用鎖骨上區照射，腋窩淋巴結陰性和1～3枚行內乳區，按此原則有24例患者在上述兩個區域內，即在內乳區和鎖骨上區進行放療治療。放療 1次/d，5次/7 d，2 Gy/次，劑量達到 50 Gy/25次后可停止放療[2-3]。

1.2.4 內分泌治療 對雌激素受體（ER）（+）和孕激素受體（PR）（+）患者在術后均采取化療的方式，且在放療后采用內分泌治療，對絕經前患者采取三苯氧胺治療，對絕經后患者則采取阿那曲唑或來曲唑片進行治療[4]。

1.3 隨訪

針對患者的局部復發、遠處轉移、生存率、乳房美容以及患者的放射反應等進行隨訪。隨訪3年至2013年3月，平均隨訪36.3個月，4例失訪，隨訪率為97.8%，失訪以死亡計。

1.4 統計學方法

所有數據均采取SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

保乳手術組55例患者中死于肺、肝、腦及多發骨轉移的有4例，另有1例失訪，3年的生存率為90.9%（50/55）；3例放療后12個月內發生在局部復發，實施根治術后，有1例患者在放療后30 d內懷孕，終止妊娠后半年內發生局部復發，實施根治術后，該3例患者目前仍生活于世，3年局部復發率為5.4%（3/55）；2例患者在放療后發生骨轉移，故3年的遠處轉移率為3.6%（2/55）。

改良根治術組125例患者中腦轉移死亡3例，失訪3例，3年的生存率為95.2%（119/125）；6例胸壁復發，3年的局部復發率為4.8%（6/125）；8例患者發生骨轉移，隨訪發現此8例患者至今仍健康生活，3年的遠處轉移率為6.4%（8/125）。

兩組患者生存率、局部復發率、遠處轉移率比較，差異無統計學意義（χ2=2.0298，P=0.3597）。

3 討論

伴隨調強放療的快速發展，其適應相對腫瘤所處部位結構復雜、難于解剖的臨床病癥，例如腫瘤在肺部周圍的胸壁，這樣會導致肺的受照面積很小，不便于觀察病情進而制訂相應的治療方案，尤其是處于左胸壁上的腫瘤，采用放療可以較好地保護患者的心臟，對患者的生命安全意義重大[5]。經臨床實踐證實，調強技術能較好地改善乳腺癌手術后放療劑量分布的不均勻性，有效降低肺的劑量。據統計，其對左側的乳腺癌心臟受量可減少25%，肺受量可減少33%，側乳腺的受量則會減少42%，周圍軟組織減少31%[6-7]。保留乳房手術特點明顯，在保留相對滿意的全切除瘤灶外形基礎上，保乳術和術后輔助放療與改良根治術的治療效果一致的基礎上，乳房在術后的外形美觀優勢十分明顯[8-9]。研究表明，保乳術后有超過96%的患者對保乳術外觀美容效果十分滿意，這與相關文獻的報道一致。

本次研究的兩組患者在早期乳腺癌的治療效果上差異無統計學意義（P＞0.05）。陳斌[3]對78例早期乳腺癌進行隨機性研究，42例接受保乳手術+放療，36例接受改良根治術，兩組患者通過6～62個月的隨訪，患者復發率、生存率差異無統計學意義。本次研究結果與國內外報道一致。由此可見，對于早期乳腺癌，采用保乳手術+術后放療與改良根治術的臨床治療效果較近，而且保乳手術+調強放療的痛苦小，乳房美容效果好，可有效提高患者的生活質量，值得推廣。

[1]孫大鵬.早期乳腺癌保乳手術加放療32例臨床分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（6）：53-54.

[2]吳樹軍.保乳手術加電子線boost放療治療早期乳腺癌的臨床效果[J].中國醫學創新，2011，8（35）：44-45.

[3]陳斌.早期乳腺癌保守手術加放療治療42例臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2003，9（16）：68-70.

[4]黃麗萍，蔡長友，韓麗英，等.早期乳腺癌保乳手術加放療的治療效果[J].現代腫瘤醫學，2004，12（5）：466.

[5]陳典，賴琳，段春燕，等.Ⅰ期乳腺癌保乳手術并腋窩放療的臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2007，20（5）：415-417.

[6]張殿龍，曹銘謙，王曉蘭，等.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治術加放療的臨床分析[J].中國現代醫生，2012，50（7）：55-57.

[7]何墨林.乳腺癌保乳手術聯合放化療與改良根治術臨床療效的對比[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：506-507.

[8]傅建民，李先明，潘凱，等.保乳手術加放療治療早期乳腺癌的初步研究[J].中國醫師雜志，2004，6（1）：80-81.

[9]于剛，李慶鳳，王紹朋，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌近遠期療效對比研究[J].中國現代醫生，2013，51（13）：21-22.