良性前列腺增生癥圍術期患者的護理體會

鄧云霞 蔣月姜 劉繼英 夏經慧 胡玉梅江西省泰和縣人民醫院泌尿外科，江西泰和 343700

近年來，隨著我國社會經濟發展和人口老齡化進程的加快，良性前列腺增生癥 （benign prostatic hyperplasia，BPH）的患病率呈上升趨勢，已成為老年男性的常見病和多發病[1-2]。由于老年患者的生理、心理特點與年輕人不同，其機體細胞隨年齡的增長而衰退，可導致不同程度的心血管及肺部疾患等，這些疾病為手術帶來了一定的困難和風險，因此，做好前列腺增生患者圍術期的護理是保證手術成功、患者順利康復、提高老年患者生活質量的重要措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本科于2010年1月～2012年12月共收治BPH患者159例，平均年齡72歲，開放手術患者12例，經尿道前列腺等離子電切術147例。其中1例術后經病理檢查證實屬前列腺癌，1年后全身轉移去世。1例術后1個月內騎電動車致大出血再次入院，住院1周痊愈出院，1例術后8 h出現經尿道電切術綜合征。除死亡的1例外，其余158例出院后隨訪至今無復發，生活質量正常。

1.2 護理方法

1.2 1 術前護理 ①一般護理：前列腺增生癥患者多數年齡偏大，常合并冠心病、高血壓、肺部疾病、腦血管病變[3]，應積極診療。告訴患者注意避免受涼、勞累，適當下床活動，多吃富含粗纖維、易消化的食物，忌飲酒及辛辣刺激性食物，加強營養和糾正體液失衡，提高機體對手術的耐受力，經常有意識的鍛煉提肛肌，預防術后尿失禁，同時訓練咳嗽、排痰，防止術后肺部感染[4]。②心理護理：耐心向患者及家屬解釋各種手術方法的特點、手術方式及麻醉方式，安排患者與手術效果好的患者住同一病室，讓其他患者現身說法，消除患者的焦慮和恐懼心理，以良好的心理狀態接受手術治療。③術前準備：術前協助患者進行各項常規檢查，留置導尿管，定時進行膀胱沖洗，以達到引流尿液，控制感染，改善腎功能的目的[5]。術前4 h禁食禁飲，術前半小時備皮，肌內注射術前用藥。

1.2.2 術后護理 ①體位：術后平臥2 d后改半臥位。②飲食：肛門排氣后開始進流質食物，如無腹脹逐漸恢復正常飲食，應選擇高熱量、高蛋白、富含維生素及纖維素的食物，促進術后機體恢復及預防便秘。③觀察生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，如果是高齡患者，應特別注意肺部感染、肺不張等并發癥。④有效止痛：術后因逼尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等可引起膀胱痙攣，從而引起疼痛，誘發出血，因此應遵醫囑給予消旋山莨菪堿注射液，肌內注射 ，每8小時1次，或雙氯芬酸鈉1片塞肛，2次/d。⑤觀察血尿及防止術后出血：術后48 h內一般為血尿，以后血尿逐漸由深變淺直到消失，應根據尿液血色的深淺調節膀胱沖洗的速度，當尿血濃時需加快沖洗速度，以防形成血塊堵塞引流管，如血尿嚴重時，應檢查導尿管氣囊情況，必要時將氣囊導尿管向下牽引固定于大腿內側，以加強氣囊對腺窩的壓迫，或者加用止血藥物幫助止血[4]。如經濟條件好的，可選用進口材料的三腔大氣囊導尿管，其性能好，對膀胱刺激性小，不易引起膀胱痙攣及堵塞。⑥預防感染：術后除使用抗生素預防感染外，應保持會陰部清潔，每天用0.5%的碘伏消毒尿道口，同時保持床單清潔。⑦拔除引流管：恥骨后引流管于術后3～4 d待引流量很少時拔除。⑧前列腺電切綜合征術后護理：持續沖洗，術后立即將尿道氣囊導尿管和恥骨上膀胱造瘺管分別接沖洗瓶及引流瓶，確保引流通暢，術后3～5 d尿液顏色清澈可拔除氣囊導尿管，排尿通暢并測定膀胱無殘余尿，即可拔除恥骨上膀胱造瘺管[6]。拔除尿管前常規消毒導尿管外口，經尿管注入生理鹽水100～200 ml，至患者有較強的尿意感時拔除尿管，囑患者即刻排尿[7]。⑨觀察有無經尿道電切術綜合征，因術中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，患者可在幾小時內出現煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭，此時應減慢輸液速度，遵醫囑給予利尿劑、脫水劑，對癥處理[8]。⑩加強基礎護理：做好口腔護理，協助鼓勵患者勤翻身、拍背，適當進行床上活動，做好引流管的護理，防止感染、壓瘡和深靜脈血栓的形成。

2 結果

手術成功，均于術后3～5 d拔除導尿管，拔管后能自行排尿，7～14 d出院，平均住院日12 d，無并發癥，除因癌癥死亡1例外，其余158例出院后隨訪至今無復發。

3 討論

BPH是老年男性常見病，但因其排尿形態的改變、疼痛等導致患者身心非常痛苦，因此要求護理人員要關心體貼患者，及時為患者解除痛苦。積極做好心理護理、手術前后的護理，可有效改善患者的生活質量。

前列腺增生是常見的男性老年疾病，醫療上對其無論是非手術診療還是手術診療都很規范，很多醫院都有治療前列腺增生的臨床路徑，可是護理方面還相對滯后，出院指導尚有待于進一步加強，因此需要在臨床護理實踐中進一步積累經驗、總結，不斷提高護理水平。

[1]唐智國、張志華.良性前列腺增生癥患者的生活質量及相關因素分析[A].華東六省一市泌尿外科年會暨安徽省第十一次泌尿外科學術會議論文匯編[C].黃山：2009：129.

[2]周潔，沈曉玲，曾德志.前列腺增生癥經尿道電切術圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（4）：544-545.

[3]蘇寒錦，徐戰平，丁勇泉.經尿道等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生 200 例體會[J].中國當代醫藥，2011，18（21）：26-28.

[4]王貴學.前列腺增生圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：326-328.

[5]張玉俠.前列腺增生癥手術前后的護理[J].醫學理論與實踐，2000，13（12）：777.

[6]熊云新.外科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：290-294.

[7]程茹，王慧，李麗，等.TURP術后尿管拔除前膀胱灌注生理鹽水的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（6）：448-450.

[8]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：493-497.