血液標本采集中護理缺陷原因分析及改進護理措施研究

何楓 劉愛霞

采集血液標本、進行標本檢查是臨床最常用和較重要的項目之一，它為疾病的診斷、治療、預后都提供了科學依據(jù)[1]。而護士作為血液標本的采集者，正確的采集方法、時間、技術(shù)尤為重要。通過對本院2011年1月-2012年1月發(fā)生的98例血液標本采集過程中發(fā)生的護理缺陷進行認真思考，研究分析原因，制定提出了具體的護理改進措施，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本院是一所二級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，開放病床200張，設(shè)護理單元8個。全院護士68名，其中副主任護師1名，主管護師7名，護師15名，護士45名。學歷：本科3名，占4.41%；大專20名，占29.41%；中專45名，占66.18%。年齡分布：20～25歲32名，占47.06%；25～30歲18名，占26.47%；30～35歲10名，占14.71%；35～40歲6名，占8.82%；40歲以上2名，占2.94%。

2 分析方法

選取2011年1月-2012年1月期間本院門診和住院患者采集血液作生化、免疫、血液細胞學檢查的7300份血液標本作為統(tǒng)計分析研究對象。所有標本均由臨床護士采集，其中血清5156份、血漿1780份、全血364份，其中不合格標本98份，占總標本的1.34%。

3 護理缺陷情況

2011年1 月-2012年月1月本院共統(tǒng)計上報在采集血液標本過程中發(fā)生的各種護理缺陷98例，占采血例數(shù)的1.34%。

3.1 采集血液標本過程中的護理缺陷情況 具體情況如下：未按采血要求選擇試管12例，占12.25%；在輸液輸血部位采血8例，占8.16%；采集標本實際不適合7例，占7.14%；采血量不準確16例，占16.33%；特殊標本采集失誤5例，占5.10%；未及時送檢7例，占7.14%；錯貼試管標簽11例，占11.22%；漏貼試管標簽10例，占10.21%；標本溶血10例，占10.21%；標本凝固9例，占9.18%；未嚴格查對，誤采患者血3例，占3.06%。

3.2 不同工作年齡護士發(fā)生護理缺陷情況 具體情況如下：20～25歲 48名， 占48.98%；25～30歲 26名， 占26.53%；30～35歲16名，占16.33%；35～40歲5名，占5.10%；40～45歲2名，占2.04%；45歲以上1名，占1.02%。

3.3 不同工作時段護士在采血過程中發(fā)生護理缺陷情況 具體情況如下：0：00～8：00時段58例，占59.18%；8：00～12：00時段28例，占28.57%；12：00～18：00時段7例，占7.14%；18：00～24：00時段5例，占5.11%。

4 護理缺陷原因

4.1 基礎(chǔ)操作不規(guī)范，工作責任心和慎獨精神不強 護理工作是一個高風險職業(yè)，每一個操作環(huán)節(jié)均有可能引起各種各樣的潛在的護理缺陷和差錯事故，在護理操作過程中，嚴格執(zhí)行“三查八對”工作制度是護理工作的基礎(chǔ)，也是減少和杜絕護理缺陷和差錯發(fā)生的重要手段。有些護士工作責任心和慎獨精神不強，在采集血液標本時，為了省時省力，忽略了操作細節(jié)，違犯操作流程，引起標本溶血、凝固，占19.39%。有些護士責任心不強，特別是有個別老護士因工作時間長，思想上麻痹大意，定勢心理的作用，不認真執(zhí)行“三查八對”。本組有21例是漏貼和錯貼標簽，3例是錯采患者血，占24.49%。

4.2 護士相關(guān)專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗的欠缺 近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，檢驗科不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，而相關(guān)專業(yè)知識培訓未及時在全院開展，臨床科室護士對專業(yè)理論知識了解較少，配合不當，導致選擇的試管、采血量等不符合檢驗要求。特別是一些低年資護士缺乏相關(guān)專科臨床經(jīng)驗，對一些特殊的不常見的血液標本缺乏認識，只是憑主觀印象采集，導致1例血培養(yǎng)標本被污染；2例惡性腫瘤患者血液標本凝固（因為腫瘤因子的作用，惡性腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)。需要在采血前一天補充水分，降低血液黏稠度）；有2例亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者采血量不夠（平常患者采集量是5 mL，但這類患者采集量為10～15 mL）。一些血液黏稠度高的患者血清采集量不夠應(yīng)該為4 mL（普通患者為3 mL）；患者在采集的前一天進高脂肪、高蛋白類食物或者飲酒，造成患者的血脂及某些血清酶升高等，尤其發(fā)生在20～25歲的護士中，占48.98%。共有43例護理缺陷因?qū)I(yè)理論知識缺乏，造成在輸液部位采血、采集時間不適合、采血量不準確、未按采血要求選擇試管，占43.88%。特殊病例采集缺陷占5.10%。

4.3 影響護理缺陷發(fā)生的管理因素

4.3.1 單位時間內(nèi)工作量大 本組59.18%的血液標本采集缺陷發(fā)生在大夜班一人值班的0：00～8：00時段，主要因為夜班護士除接收和搶救新入院患者外，還必須完成病區(qū)患者測體溫、計算出入量、書寫護理記錄和交班記錄等常規(guī)護理工作，再加之采血較為集中，忙中容易出錯；28.57%發(fā)生于治療、基礎(chǔ)護理、新舊患者出入交替等工作高峰時段的8：00～12：00，因為工作繁忙、緊張而簡化工作流程所致。護士職業(yè)倦怠是護理缺陷、差錯事故等發(fā)生的主要原因之一，而工作量大，工作緊張是其主要影響原因[2]。

4.3.2 護士嚴重缺編 隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，護理事業(yè)也有了快速的發(fā)展，護士的工作職能和工作范圍不斷擴大，護理人員的工作量日益遞增，隨著新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、新儀器的使用，節(jié)假日、婚假、產(chǎn)假、事病假，加之高年資、高職稱護理人員流失，醫(yī)護、床護比例失調(diào)，使臨床一線護士人數(shù)日益減少，特別是高年資，高職稱的帶教老師尤為稀缺[3-4]。基于經(jīng)濟效益考慮，醫(yī)院大量招聘護士，這部分護士普遍學歷較低，專業(yè)知識欠缺，人員流動性強，再加之工資福利待遇低，她們的工作熱情較正式護士差。因此，基礎(chǔ)護理的整體質(zhì)量偏低，護理缺陷發(fā)生率高[5]。

4.4 影響護理缺陷發(fā)生的情緒因素

4.4.1 周圍人際關(guān)系、家庭關(guān)系不和 家庭關(guān)系不和，護士情感受挫，往往導致情緒波動或失控，反應(yīng)遲鈍，身體內(nèi)部活動不協(xié)調(diào)，判斷力下降，極易發(fā)生差錯和失職行為。患者的挑剔、同事關(guān)系的緊張、上下級關(guān)系緊張，表現(xiàn)為工作出現(xiàn)抵觸情緒，容易造成逆反心理，表現(xiàn)為工作厭倦，缺乏工作熱情，也為護理缺陷的發(fā)生埋下隱患。

4.4.2 來人訪視 因醫(yī)院工作的特殊性，有親友前來探訪或者看病，再加之人員繁雜噪音大，這些意外信息導致護士注意力不集中、心不在焉、急躁，急于完成手頭工作而簡化工作程序，或者延誤了送檢時機。

4.4.3 過度疲勞或身體不適 本院長期存在各科室護理人員嚴重缺編，導致護士工作量大、勞動強度大、長期超負荷工作，工作狀態(tài)差，出現(xiàn)工作倦怠、注意力分散、反應(yīng)遲鈍，造成護理缺陷的發(fā)生[6]。特別是頻繁的夜班讓護士長期睡眠不足，特別是一些低年資護士更是夜班、輪班頻繁，生活無規(guī)律，嚴重影響了她們的身心健康，導致注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，護理缺陷發(fā)生率增加[7]。

5 改進護理措施

5.1 積極應(yīng)對各種護理缺陷，把損失和影響降到最低 護理缺陷發(fā)生后，當班護士應(yīng)該采取積極主動的補救措施，及時報告科護士長，并做好家屬和患者的解釋工作，真誠地向患者道歉，承認自己工作的失誤，取得他們的諒解。避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。與檢驗科做好協(xié)調(diào)工作，如涉及到重收費用的項目，則由科室和檢驗科協(xié)商解決、承擔，不能給患者造成經(jīng)濟負擔。98例護理缺陷經(jīng)過解決未造成不良后果。

5.2 完善和健全血液標本采集工作流程 通過對采血過程中容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進行分析、對比查找出原因，制定出一系列嚴格、有序的操作規(guī)程。如主班護士核對送檢單，根據(jù)檢驗項目選擇試管并貼好標簽，標明科別、床號、姓名、性別、檢驗目的和送檢日期；由責任護士核對無誤后向患者的解釋采血目的、要求和注意事項；中班護士再次核對；夜班護士采血時再次執(zhí)行“三查八對”制度；最后，由主班護士查對無誤后及時送檢。當護理缺陷發(fā)生時要及時組織人員查找原因，登記在冊，做好督導，討論改進意見，跟蹤調(diào)查落實情況，避免和杜絕差錯事故和護理缺陷的發(fā)生。

5.3 加強科學管理，合理安排人力資源 護理管理人員要做到合理安排人力資源，對人員配置做出相應(yīng)調(diào)整。如實行雙中班、雙夜班、幫班制，減少因工作忙亂而發(fā)生護理缺陷；資歷淺的護士和資歷深的護師搭配排班，新護士和轉(zhuǎn)科護士實行一對一的幫帶，避免因臨床工作經(jīng)驗不足、專業(yè)知識缺乏的低年資護士單獨上班時技術(shù)性差錯的發(fā)生；加強病區(qū)管理，改善護士的工作環(huán)境，做好冬天保暖和夏天防暑降溫工作，控制探視，保持病區(qū)安靜整潔，根據(jù)實際情況，重新安排或調(diào)整某些護理人員的工作科室，排除對護理人員的外來干擾和情緒干擾；重視培養(yǎng)她們的慎獨精神，增強其工作責任心。通過改善臨床招聘人員的工資待遇，針對工作能力、工作量、重要性，制定不同崗位績效工資制。激發(fā)年輕、招聘護士的工作熱情，增強她們的工作穩(wěn)定性。盡量減少高年資，高職稱護士調(diào)離護理崗位，保證一線護士數(shù)量和質(zhì)量。建立和完善后勤支持保障系統(tǒng)，洗衣房、供應(yīng)室、藥房等工作交給護工，減輕了臨床護士的工作量，以便她們把精力更好的放在基礎(chǔ)護理操作中來。

5.4 做好專業(yè)培訓，提高業(yè)務(wù)水平 護理部要做好新知識新業(yè)務(wù)的培訓工作。定期組織護理人員對新開展的業(yè)務(wù)進行按需施教，選派護理人員外出學習新業(yè)務(wù)新技術(shù)；特別是針對一些特殊的和不常見的檢驗項目請相關(guān)科室專家做專題講座；把各項檢驗項目所用試管、采血量、注意事項等做成提示標識張貼在醒目處，便于護士查看和核對[9]。檢驗科也可以根據(jù)本科室新開展的檢驗項目制訂相關(guān)資料下發(fā)至科室，由科室組織人員進行學習[10]。通過加強業(yè)務(wù)學習，提高了全院護士的整體業(yè)務(wù)水平。

5.5 強化訓練，提高護士的綜合素質(zhì) 伴隨現(xiàn)代知識經(jīng)濟時代的到來，醫(yī)學事業(yè)發(fā)展日新月異，各種輔助檢查更多、更先進，為疾病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸提供科學的依據(jù)[11]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，我國護理事業(yè)面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。對護士的職業(yè)要求也不僅限于學習專業(yè)知識，也要學習法律、倫理、心理學、人際關(guān)系學等知識。護理部要注意培養(yǎng)護士注意力的專一性，它是保證護理工作不出差錯的重要環(huán)節(jié)。教護士學會角色的轉(zhuǎn)變，抓好適應(yīng)性，使自己的情緒與工作狀態(tài)相適應(yīng)[12]。在醫(yī)療環(huán)境日益惡劣的當代，應(yīng)加強護士的人際溝通能力，因為良好的溝通不但為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13]。通過不斷學習提高了護士的綜合素質(zhì)，建立了一個學習型的護理團隊。

6 小結(jié)

總之，通過采取一系列改進防范措施，使全院護士整體業(yè)務(wù)水平都得到一個質(zhì)的飛躍。2012年2月-7月，全院上報護理缺陷16起，比2011年同期減少33起，護理缺陷發(fā)生率下降為67.35%，患者滿意度顯著提高，全院護理質(zhì)量明顯提高。

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