米非司酮和利凡諾聯合應用于瘢痕子宮中期引產的作用研究

苗英

子宮瘢痕妊娠（CSP），是指由于子宮內膜損傷，從而胚胎組織著床在損傷部位生長發育。多是由于清宮術、剖宮產引起，隨著醫學技術不斷進步，清宮術造成子宮瘢痕現象較為少見，多由于分娩過程中剖宮術，再次妊娠著床與子宮瘢痕部位引起[1]。CSP在臨床中屬于比較危險的妊娠。由于著床在瘢痕部位，導致胎兒不能良好的生長發育，往往會導致流產，陰道大量流血以及孕晚期很容易產生子宮破裂，由于社會生活壓力較大，晚婚晚育的人群日益增多，高齡產婦的患者也在逐步增加，同時剖宮產幾率也在同比上漲，而隨著我國計劃生育正常改革，已經重男輕女的現象，從而出現CSP的發病率也在增多，而在臨床治療過程中，妊娠中期患者進行傳統的米非司酮和米索前列醇進行引產其效果不容樂觀，因此通過進行臨床研究，進行利凡諾聯妊娠中期引產，其效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本科自2012年5月-2013年5月收治入院的瘢痕子宮中期妊娠56例患者。所有患者年齡23～42歲，平均（34±2.7）歲，將其隨機分為對照組和治療組各28例。其中對照組患者28例，年齡23～40歲，平均（33±1.9）歲，均為經產婦，其中行剖宮產一次者19例，行剖宮產兩次者7例，行剖宮產兩次以上者2例；距上次剖宮產時間為0.5～3年，平均為1.5年；孕周13～27周，平均孕周為20.3周。治療組患者28例，年齡24～42歲，平均（35±2.3）歲，均為經產婦，其中行剖宮產一次者18例，行剖宮產兩次者8例，行剖宮產兩次以上者2例；距上次剖宮產時間為0.5～3年，平均為2.1年；孕周13～27周，平均孕周為19.5周。

1.2 輔助檢查 56例患者均有停經史，尿hCG檢查為陽性，血β-hCG升高，B超檢查子宮下段剖宮產切口瘢痕處有孕囊及胎兒發育。剖宮產瘢痕處子宮肌層最薄厚度約2～5 mm不等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療

1.3.1.1 用藥前準備 本組28例患者均hCG檢查為陽性的患者。同時確定血壓，脈搏，心率，血凝等均無異常，是否有陰道炎等其他炎癥，如有其他炎癥應當治愈后方可實施藥物流產。在服藥時應當告知患者基本流程，在服藥后3～4 d胚胎組織排除時，由于患者會伴有劇烈的腹痛，應當給予鼓勵和安撫，確保組織順利排除，同時密切進行心電監護及出血量，防止大出血或其他并發癥的發生。

1.3.1.2 用藥方法 米索前列醇和米非司酮配伍進行藥物保守治療，同時進行檢查尿hCG，血β-hCG、彩超以及陰道流血情況。米索前列醇可促進妊娠子宮宮縮，與米非司酮配伍使用可達到良好的效果。在米非司酮頓服200 mg，48 h，單次飯前口服米索前列醇0.6 mg。服藥后觀察患者流產效果，必要時需在進行清宮術。

1.3.2 治療組治療

1.3.2.1 用藥前準備 確定血壓，脈搏，心率，血凝等均無異常，是否有陰道炎等其他炎癥，并作及時處理，在給藥前應對患者進行為期3 d的陰道沖洗護理，1次/d[2]，可有效防止在用藥過程中可能引發的并發癥。

1.3.2.2 用藥方法 陰道沖洗3 d完畢后，孕期在13～18周患者，通過導尿管取利凡諾注射液50 mg，注入宮腔。留置導尿管24 h后取出。孕期在18～27周患者，取利凡諾注射液100 mg，通過注射器由下腹向羊膜腔內注射本藥物[3]。注射完畢后進行口服米非司酮200 mg，次日再次服用米非司酮200 mg，服藥后觀察患者流產效果，必要時需在進行清宮術。

1.4 診斷標準 用藥后觀察是否自然排出胎兒、胎盤、胎膜，并通過B超檢查宮腔殘留情況為主要引產成功的診斷標準，同時通過B超檢查，可為確診是否進行清宮術的主要參考依據[4]。同時將宮縮時間，胎兒娩出時間以及出血量記錄在案，作為臨床診斷標準參考數值。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮縮時間、總產程時間、出血量情況比較 經兩組進行不同藥物引產，宮縮時間為用藥開始至出現宮縮。總產程為出現宮縮至胎兒，胎盤和胎膜完全娩出。治療組聯合應用米非司酮和利凡諾后，在宮縮時間、總產程時間、出血量均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組宮縮時間、總產程時間、出血量情況比較（±s）

表1 兩組宮縮時間、總產程時間、出血量情況比較（±s）

組別 宮縮時間（h） 總產程時間（h） 出血量（mL）治療組（n=28） 34±2.4 5±2.7 84±21.7對照組（n=28） 62±8.7 13±4.9 124±34.1

2.2 兩組引產成功率與行清宮術比率比較 經對兩組引產成功以及引產后宮腔內有殘留后行清宮術患者比率，可見治療組患者引產成功27例，引產成功率為96.42%，對照組患者引產成功20例，引產成功率71.42%，治療組引產成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），同時治療組行清宮術者4例，行清宮術比率14.28%，對照組行清宮術者14例，行清宮術比率50.0%，治療組行清宮術比率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本科收治的子宮瘢痕部位妊娠患者均為剖宮產，同時均為孕中期患者，多數患者均缺乏相關知識，通常由于明顯不適，才到本院就診，通過臨床資料可見，均為剖宮產術不足五年患者[5]。通過B超可見，前來就診患者胎兒多發育不良，均小于同孕期正常胎兒，其中有4例B超檢查未見胎心的等生命指征。

由于孕中期胎兒較大，在引產過程中很容易引起瘢痕裂開導致大出血[6]。嚴重威脅患者生命。而在治療過程中，由于子宮已經收到一次傷害，而進行手術治療時，會對子宮造成第二次創傷，同時由于孕中期胎兒較大，進行腹腔鏡等清宮術難度較大，很容易引發宮腔感染以及瘢痕處破裂等并發癥。在對孕中期終止妊娠患者尤其是瘢痕妊娠，應采用相對較為安全的治療方法。臨床多進行藥物引產，如有殘留在進行清宮術[7]。

而臨床藥物流產藥物多為米非司酮和米索前列醇進行聯合應用，其服藥后至宮縮時間較長，經臨床結果可見，總產程時間相對較長，給患者帶來很大痛苦，繼而引發出血量相對較多，同時，由于患者為瘢痕子宮，而總產程過長，子宮進行長時間的刺激，很容易引發瘢痕破裂而引起大出血[8]。同時其引產成功率相對并不理想，為71.42%。因此治療組采用米非司酮聯合利凡若進行聯合用藥[9]。利凡若為注射藥物，可以直接有效地注入宮腔，通過臨床大量文獻研究可見，利凡若對于終止中期妊娠效果明顯，引產成功率為95%以上。同時不會產生用藥無宮縮現象[10]。由于通過直接注入宮腔，可有效減少患者服藥所帶來的副作用，而米非司酮為新型抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合使蛻膜、絨毛組織變性，導致胚囊壞死[11]。兩者相互配伍使用可以有效地提高臨床效果，通過臨床結果可見，治療組引產成功率96.42%明顯高于對照組的71.42%，同時宮腔內有少量殘留需要行清宮術患者為4例，但此4例患者其中3例均為胎兒，胎盤，胎膜成功娩出，進一例因引產失敗需進行手術治療。同時在宮縮時間、總產程時間、出血量方面均優于對照組。可證明米非司酮和利凡諾聯合對瘢痕妊娠孕中期引產效果明顯。

[1]周蘭.米非司酮和利凡諾用于中期引產臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（21）：121.

[2]韓桂英.米非司酮聯合利凡諾中期妊娠引產50例臨床觀察[J].吉林醫學，2013，34（15）：2960-2960.

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[6]韓悅.米非司酮聯合乳酸依沙吖啶用于瘢痕子宮妊娠中期引產的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（7）：595-596.

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[8]楊娟，劉素梅.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產臨床觀察[J].中國醫學創新，2008，5（30）：108-109.

[9]孫立軍，劉霞，馮靜歡.米非司酮在中期妊娠引產中的鎮痛觀察[J].中國醫學創新，2010，7（24）：59-60.

[10]辛保春.口服流產藥在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用[J].中國醫學創新，2011，8（24）：163-164.

[11]李苑瑛.利凡諾聯合米非司酮用于瘢痕子宮引產的研究[J].中國醫學創新，2013，10（4）：114-115.