探討C-反應蛋白對活動性肺結核的診斷價值分析

林宏

結核病是由于結核分枝桿菌感染后所導致的一類炎性疾病，因此認為此類患者的炎性反應較為明顯[1]。C反應蛋白是一種急性期蛋白，是系統性炎癥的特異性標志，在24 h內可升高1000倍。血清中CRP≥10 mg/L提示感染，≥50 mg/L提示廣泛性感染。另外，CRP不僅僅對于疾病的診斷有較高的價值，且對于其他損傷性情況也有較佳的反應價值，因此臨床的檢測價值極高。Kartaloglu等[2]的研究認為CRP在肺結核患者中呈現出一定的波動，因此對此類患兒進行檢測的意義也較高。本文中筆者即就C-反應蛋白（CRP）判定肺結核病情活動的價值進行研究，現將研究結果總結并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本中心收治的156例肺結核患者的臨床資料，156例肺結核患者均為2011年4月-2012年11月本院門診和住院部收治的患者。全部患者均經臨床表現、實驗檢查、胸部X線或CT檢查和臨床治療轉歸證實而確診，其中男96例，女60例；年齡20～78歲；以同期108例健康者作為對照組，男70例，女38例；年齡18～72歲。兩組人員性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患者檢測前空腹12 h以上，清晨靜脈采血，分離血清，CRP檢測采用免疫濁度法，用OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀進行測定（該方法測得正常范圍≤5 mg/L，>5 mg/L為陽性），操作嚴格按照書進行。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，各組CRP值的差異性，兩兩比較采用SNK-q檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

156 例患者CRP升高者142例，陽性率91.02%。活動組90例，CRP為（23.18±18.99）mg/L，非活動組66例，CRP為（5.58±3.59）mg/L，正常對照組108例，CRP為（3.59±0.93）mg/L；活動組中菌陽者CRP為（32.52±18.95）mg/L，菌陰者CRP為（5.61±3.75）mg/L。活動組CRP明顯高于非活動組和正常對照組，非活動組明顯高于正常對照組；活動組中菌陽者CRP明顯高于菌陰者，差異均有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

結核病（Tuberculosis，TB）在臨床中的重視程度一直較高，且研究顯示，全球人口的結核分枝桿菌的感染率較高，幾乎達到1/3，因此對其的防控及治療研究一直較多[3]。而我國作為肺結核發病率高居世界第二位的國家，對于肺結核的防控也一直處于高度重視，在此情況下，每年仍有150萬結核病患者發病，故我國對于肺結核的診治也極為重視。以往臨床中對于本病的診斷主要依靠痰結核分枝桿菌檢測，其是確定肺結核診斷的重要依據[4]。然而在實踐中結核分枝桿菌的實驗室檢查很難滿足臨床診治的需求；痰涂片抗酸染色檢查是最基本的細菌學檢查方法，但其敏感性差，臨床需要多次反復涂片才能得到陽性結果；痰抗酸桿菌培養敏感高于痰涂片，但耗時太久，通常需要培養8周以上，往往延誤患者診治。所以迫切需要一些快速、敏感的診斷指標[5-6]。近些年來，有研究認為CRP（C-反應蛋白）在結核病患者中的診斷意義較為積極，作為有效反應炎性反應的指標，在結核分枝桿菌感染后對其造成的機體炎性反應有較高的檢測價值[7]。且因為其已經成為較多醫院的常規檢測項目，故開展的范圍較廣，檢測的實際應用價值也較高，較為快捷，再者臨床中的較多研究也肯定了其在人群血液中的檢測效果，研究普遍顯示其對于機體的炎性反應狀態具有較高的敏感性，故對于各類機體炎性反應，包括微炎性反應均有較高的診斷與檢測價值[8]。另外，有研究認為其對疾病的活動程度也有一定的反應價值，對于病原菌引起的炎性反應程度的了解也有積極的臨床作用，但是對于其在肺結核患者活動期及菌陰、菌陽中的診斷區別研究相對較少，且多數研究的差異較大，因此認為對其在結核病患者中的診斷和病情嚴重程度反應的價值均值得進一步探討，以為肺結核患者的診斷方法的選取提供依據。

本文中筆者就討C-反應蛋白（CRP）判定肺結核病情活動的價值進行觀察，并將其與正常人群進行比較，結果顯示，其明顯高于健康人群，同時對非活動期與活動期的患者的比較顯示，活動期的患者明顯高于非活動期患者，另外，活動期患者中菌陽者的水平明顯高于菌陰者，從而肯定了CRP在疾病診斷與活動期情況了解中的價值，并對于菌陰與菌陽有著一定的區別價值，從而較為全面且細致地肯定了其在本類患者中的應用價值。綜上所述，筆者認為CRP在診斷肺結核患者中的價值較高，且對于活動性肺結核也有積極的檢測意義。

[1]李欣，袁淑平，呂翠環，等.C反應蛋白測定在活動性肺結核療效評估中的臨床意義[J].河北醫藥，2008，30（10）：1567.

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[3]Caner S S，K?ksal D，Ozkara S，et al.The relation of serum interleukin-2 and C-reactive protein levels with clinical and radiological findings in patients with pulmonary tuberculosis[J].Tüberküloz ve toraks，2007，55（3）：238.

[4]Choi C M，Kang C I，Jeung W K，et al.Role of the C-reactive protein for the diagnosis of TB among military personnel in South Korea[Short Communication][J].The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease，2007，11（2）：233-236.

[5]袁保東，鄭春蘭，肖勇，等.血沉及高敏C-反應蛋白判定肺結核病情活動的價值[J].武漢大學（醫學版），2008，29（4）：524-527.

[6]Wilson D，Nachega J，Morroni C，et al.Diagnosing smear-negative tuberculosis using case definitions and treatment response in HIV-infected adults[J].Int J Tuberc Lung Dis，2006，10（1）：31-38.

[7]龍俊，涂偉，李國倫，等.C-反應蛋白對肺結核活動期輔助診斷價值分析[J].西南軍醫，2008，10（2）：71.

[8]向金玉.C-反應蛋白和結核抗體聯檢在診斷結核病中的臨床意義[J].中國醫學創新，2011，8（8）：111-112.