腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和C反應(yīng)蛋白的影響

車建輝 錢陽

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，簡稱LC）不僅具有了傳統(tǒng)的外科手術(shù)的分離、切除、縫合、結(jié)扎等特點(diǎn)，還具有內(nèi)鏡外科技術(shù)的痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中值得應(yīng)用推廣[1]。急性膽囊炎一個(gè)重要特點(diǎn)就是有明顯的充血水腫且炎性粘連十分嚴(yán)重，這就給手術(shù)操作帶來了一定的不易操作性，使手術(shù)有一定的難度，危險(xiǎn)系數(shù)比較大，早期對(duì)患者進(jìn)行LC手術(shù)是一個(gè)禁忌，但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)空前發(fā)展，對(duì)于治療急性結(jié)石性膽囊炎患者來說LC手術(shù)成為了可能，是可行的[2]。現(xiàn)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者產(chǎn)生胃腸功能和C反應(yīng)蛋白的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月-2012年11月在本院接受相關(guān)急性結(jié)石膽囊腹腔鏡手術(shù)治療的患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者自己的實(shí)際情況以及意愿將患者分為LC治療組和OC治療組各100例。所有診斷為急性結(jié)石性膽囊炎的患者均經(jīng)過術(shù)后的病理證實(shí)。采用回顧分析的方法對(duì)所有作為研究對(duì)象的患者的相關(guān)臨床記錄資料進(jìn)行回顧分析，最后得出相應(yīng)的結(jié)論。LC治療組中女37例，男63例，年齡21~67歲，平均（42.3±3.4）歲，病程2 h~1.5 d；OC治療組中女41例，男59例，年齡19~65歲，平均（43.7±4.6）歲，病程2.5 h~1.9 d，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷急性結(jié)石性膽囊炎的標(biāo)準(zhǔn)為：患者右上腹有疼痛感、壓痛或伴有漸漸反跳痛感、肌緊張等癥狀。B超輔助檢查[3]。檢查出膽囊有發(fā)生一定炎癥性的改變，患者的膽囊腔內(nèi)隱約有結(jié)石的聲影，CT和B超檢查顯示為無膽道結(jié)石性，并排除胰腺炎的可能。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 LC治療組 采用的技術(shù)是硬膜外麻醉和氣管插管全麻技術(shù)，常規(guī)建立的氣腹為1.3~1.6 kPa，頭高腳低位具體為15°~20°。應(yīng)用常規(guī)四孔方法，要先探查腹腔的情況，然后評(píng)估膽囊炎癥的患病程度和周圍的粘連情況。要分離膽囊周圍一些粘連，使膽囊三角顯露出來，并且要確認(rèn)膽囊壺腹的部位，將膽囊三角進(jìn)行解剖并顯露出膽囊動(dòng)脈及膽囊管，最后就是將膽囊順行切除。如果腹腔污染比較嚴(yán)重，那么要進(jìn)行在常規(guī)肝下安放引流管，對(duì)于那些膽囊炎癥比較明顯、粘連較為嚴(yán)重的患者，要采用順逆結(jié)合的治療方法進(jìn)行切除膽囊治療[4-5]。

1.3.2 OC治療組 進(jìn)行成功麻醉后選取右上腹處經(jīng)腹直肌處切口或者從腹直肌旁切口或者從右肋緣下斜切口處開始，切長大約為10 cm左右，將腹壁各層切開進(jìn)腹，采用大“S”拉鉤墊紗墊暴露技術(shù)，然后利用順切法、逆切法或者是二者結(jié)合的順逆結(jié)合法將膽囊切除。如果患者的腹腔污染較為嚴(yán)重，這時(shí)要在肝下也同時(shí)放置一根引流管[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo) 患者短期內(nèi)胃腸功能的恢復(fù)指標(biāo)可分別記錄為兩組患者手術(shù)進(jìn)行之后的肛門首次排氣時(shí)間；同時(shí)還要觀察腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間，方法是于術(shù)后每隔2 h由專門人員聽診患者的左上腹、左下腹、右下腹和右上腹的區(qū)域，每區(qū)每次至少要聽診1 min，如果發(fā)現(xiàn)在兩個(gè)區(qū)聽診腸鳴音在3次/min或以上則診斷為患者腸鳴音恢復(fù)，這時(shí)馬上記錄其最早恢復(fù)時(shí)間[8]。對(duì)所有受檢者進(jìn)行OC反應(yīng)蛋白檢測的時(shí)間定為于術(shù)前和術(shù)后第2天清晨并且空腹抽取患者肘部靜脈血2 ml，然后分離出血清，借助于全自動(dòng)生化儀，利用免疫比濁法來檢測 C反應(yīng)蛋白[3，6，9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 LC治療組肛門排氣時(shí)間（24.75±19.01）h明顯少于OC治療組的（49.27±14.06）h，LC治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（11.20±10.10）h明顯少于OC治療組的（25.01±10.83）h，即LC治療組患者恢復(fù)得更快，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白水平比較 OC治療組術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平（59.90 ±14.83）mg/L明顯高于術(shù)前（12.27±2.08）mg/L，LC治療組術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平（36.31±16.89）mg/L明顯高于術(shù)前（11.75±2.96）mg/L，而OC治療組術(shù)后的C反應(yīng)蛋白水平明顯高于LC治療組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎具有一個(gè)十分明顯的重要特點(diǎn)，就是有明顯的充血水腫且炎性粘連十分嚴(yán)重，這會(huì)給手術(shù)的相關(guān)操作帶來一定的不易操作性，使得手術(shù)的進(jìn)行有一定的難度，并且相關(guān)的危險(xiǎn)系數(shù)比較大，早期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的LC手術(shù)是一個(gè)禁忌。目前，隨著相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)得到了空前的發(fā)展，使得采用LC來治療患者的急性結(jié)石性膽囊炎具有良好的操作性及臨床療效[10-12]。

相關(guān)的急性炎癥的反應(yīng)表現(xiàn)是早期機(jī)體會(huì)對(duì)產(chǎn)生的創(chuàng)傷起到相應(yīng)的保護(hù)性，主要體現(xiàn)為炎癥介質(zhì)的促發(fā)以及相關(guān)細(xì)胞免疫的激活。細(xì)胞因子在相關(guān)的反應(yīng)中起到了介導(dǎo)連接的作用，能夠使得相關(guān)反應(yīng)的水平得到提高，從而表現(xiàn)出相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。C反應(yīng)蛋白是一種由肝臟產(chǎn)生的球蛋白，并且在多種反應(yīng)中有著極其重要的作用，如相關(guān)的細(xì)胞免疫、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞分化、細(xì)胞損傷修復(fù)、體液免疫等[13-14]。在相關(guān)的感染以及相應(yīng)的機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，C反應(yīng)蛋白的含量會(huì)升高。而且C反應(yīng)蛋白能夠與脂蛋白進(jìn)行結(jié)合，釋放相關(guān)的炎性遞質(zhì)，從而引起相關(guān)的內(nèi)皮細(xì)胞因子激活。在臨床上，通常將C反應(yīng)蛋白的高低作為一種感染以及相關(guān)治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

在臨床上對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能進(jìn)行相關(guān)治療的方法有LC以及OC等。臨床上的LC與OC相比較，LC不僅具有了傳統(tǒng)的外科手術(shù)的分離、切除、縫合、結(jié)扎等特點(diǎn)，而且還具有包括痛苦少、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有在手術(shù)后切口美觀，傷疤較小的特點(diǎn)。一般進(jìn)行手術(shù)后2~4 d就可出院，治療療程短。其臨床優(yōu)越性已被大家所高度認(rèn)同，而且LC手術(shù)的安全性較高，患者臨床恢復(fù)快，對(duì)身體的傷害較小，并發(fā)癥較少，平均住院時(shí)間短。基于以上的優(yōu)點(diǎn)，治療急性結(jié)石性膽囊炎患者較為理想的手術(shù)應(yīng)首選LC手術(shù)。

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