內鏡輔助下治療胃出血的臨床護理體會

胡平

胃出血是臨床較為常見的一種消化道疾病，該病具有發病危急、出血原因和部位難以確定等特點，傳統治療以醫藥止血和手術止血為主。近年來，隨著內鏡技術廣泛在臨床上的應用，對胃出血患者在胃鏡檢查后，立即行鏡下止血治療，取得了滿意的療效[1]。現將內鏡輔助下治療胃出血的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009-2011年收治的54例行內鏡輔助下治療的胃出血患者，其中男29例，女25例，年齡23～69歲，平均（48.6±2.1）歲。出血原因：肝硬化門靜脈高壓并食管靜脈曲張破裂21例，胃潰瘍19例，十二指腸球部潰瘍10例，胃癌10例。

1.2 治療方法 將胃鏡插入胃腔后，尋找出血部位，然后從胃鏡活檢孔插入治療儀器進行緊急內鏡止血治療。術中用鈦夾夾住出血的小血管，使用止血鉗電凝止血，然后噴灑凝血酶5000 U。

1.3 療效判定方法 顯效：出血得到完全控制；有效：活動性出血明顯控制，但鏡下仍可見少量滲血；無效：出血未得到控制。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

2 護理

2.1 治療前護理 治療前護理人員應準備好術中所需的各種器械，如胃鏡、鈦夾、電凝止血鉗、止血藥以及相關急救藥品等。治療前協助患者完成各項檢查，如血型、血常規以及凝血時間等，囑患者嚴格禁食，迅速建立至少2條靜脈通道，以保證術中補液的通暢。嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清理嘔吐物、排泄物；同時，給予患者中流量吸氧，遵醫囑給予患者輸液、輸血、積極擴容補充血容量，防止和糾正休克。密切監測患者的意識、呼吸、血壓及心率的變化，詳細記錄患者嘔血、便血的次數、量、顏色及性狀[3]。保持患者病情的穩定。對患者進行必要的心理護理，詳細向患者解釋內鏡治療的步驟以及注意事項，并強調內鏡治療的優越性，增強患者對治療的信心，積極與患者進行交流溝通，安慰患者的不良情緒，消除患者的緊張、恐懼、焦慮等不良心理，以便積極配合醫護人員的治療。

2.2 治療中的配合 治療過程中協助患者擺好合適的體位，給予多功能監護、持續中流量吸氧，保持靜脈輸液通暢，密切監測患者的各項生命體征，如血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度的變化。插鏡過程中指導患者深呼吸，放松全身肌肉，密切配合醫生完成各項操作[4]。內鏡進入食管及胃內后盡量分散患者的注意力，囑患者用鼻子均勻呼吸，以防劇烈惡心。

2.3 治療后護理 患者治療結束后護理人員應繼續加強對患者病情的變化，待患者清醒后要求患者在治療室休息15～30 min，觀察患者是否出現腹痛及腹部體征，及早發現消化道有無活動性出血，若發現患者脈搏快速、血壓下降、腹痛、煩躁、嘔血、血便次數增多，周圍循環衰竭加重，考慮為再出血，應立即報告醫生處理[5]。將床頭抬高15～30 cm，以減少胃酸對食管的侵蝕，減輕燒灼感，同時可避免胃內容物誤吸入肺內[6]。若患者無活動性出血，可給予患者服用胃黏膜保護劑，飲食應以流質及半流質食物為主，然后逐步過渡到普食。出院前對患者進行必要的健康教育，要求患者合理調整飲食結構，忌食生冷、辛辣等刺激性較大的食物，堅持做到少食多餐。囑其戒除煙酒等不良生活方式，勞逸結合，按時規律的服藥，恢復期要多臥床休息，不能起床過猛以及活動劇烈，出血停止1周后可輕微活動，之后依恢復情況逐漸增加運動量和活動范圍，避免過早的體力活動。同時，加強休息，不宜過于勞累，保持良好的心理情緒，并進行適當的體育鍛煉，3個月后來院復查。

3 結果

本組54例胃出血患者經內鏡輔助下治療和護理后，顯效48例，有效3例，無效3例，治療總有效率為94.4%。術后2例患者出現再出血，1例患者出現胃穿孔，術后并發癥發生率為5.6%，經對癥處理后痊愈出院。

4 討論

胃出血在臨床較為常見，其發病率和死亡率均較高，內鏡下止血治療對設備要求低，具有止血快、療效好、并發癥少的優點，患者的經濟負擔較小，是一種安全、經濟、有效的治療上消化道出血的常用方法[7]。其中內鏡下治療急性胃出血患者護理工作的好壞對于能否提高臨床治療效果，保證治療的安全性尤為重要，本研究通過對內鏡下治療急性胃出血患者實施有效護理取得了較好的臨床效果，治療總有效率為94.4%，且并發癥發生率較低，僅為5.6%，這與文獻[8]報道一致。可見通過有效的護理能夠顯著提高臨床治療效果，降低術后并發癥發生率。

治療前護理人員應仔細觀察患者的臨床癥狀，了解疾病史，及時測量血壓、脈搏、呼吸頻率、心率等生命體征。同時準備套管針，建立靜脈通道以備輸液輸血，積極配合醫生做好抗休克治療和搶救的準備[9]。治療過程中護理人員不僅要與手術醫生密切配合，保證手術的順利完成，還要做好患者的安撫工作，消除患者緊張、恐懼的心理狀態。術后24～48 h嚴密監測患者的各項生命體征情況，仔細觀察患者四肢、皮膚的溫度、嘔吐物、大小便的變化，并詳細記錄，一旦有異常時應及時報告醫生處理[10]。術后給予患者實施必要的健康教育干預尤為重要，能夠幫助患者正確認識疾病恢復的知識，改變不良的生活方式和行為，避免出血的再次發生，同時能夠保持良好的心態，以積極面對生活[11]。

綜上所述，對術前做好各項準備，給予患者實施有效的心理護理，做好術中護理配合，術后密切觀察患者病情變化，并給予必要的健康指導對于提高臨床治療效果，降低術后并發癥發生率有重要的意義。

[1]許志霞，孫麗濤，張繼曄，等.內鏡下治療急性胃出血的體會[J].中國醫藥指南，2009，7（13）：99.

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[3]關靜，欒琰，金茜，等.內鏡下金屬鈦夾治療急性消化道出血15例配合及護理[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：169-170.

[4]雷玉萍，蘭梅，王薇薇，等.急診消化道出血內鏡診治的護理配合[A].貴州省中西醫結合學會2011年消化系病學術交流會暨消化系病新進展學習班資料匯編，2011.

[5]王連英.內鏡下鈦夾治療上消化道非靜脈曲張出血60例的護理配合[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（4）：26-30.

[6]姚淑娟.內鏡下治療上消化道出血的護理體會[J].中國農村醫學雜志，2010，8（6）：50-51.

[7]朱玉燕.內鏡下治療上消化道出血的護理[J].中國醫學創新，2010，7（8）：85-86.

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[9]楊莉.56例上消化道出血患者的急診護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（16）：200.

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[11]李曉明.內鏡下上消化道出血的診斷和治療療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（11）：136-137.