腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用價值

曾隆平 陳繼恩 陳沛華 李波泉

妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的病癥之一，多發于孕婦妊娠20周與產后兩周內，約占所有孕婦的5%。若不進行及時適當的治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷[1]。但是在剖宮產手術過程中，患者因為各種刺激導致血壓、心率等進一步惡化，加重出血和子癇，從而加大了手術的風險，這就需要臨床醫生根據患者的病情選擇合適的麻醉方式。現將本院2011年3月-2012年3月收治的114例患有不同程度且需要緊急手術的妊娠期高血壓疾病患者使用不同麻醉方法進行治療的情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年3月-2012年3月經婦產科診斷明確的妊娠期高血壓疾病患者114例，根據產科麻醉指南（ASA）分級，患者分為Ⅰ～Ⅲ級不等，年齡 20～41歲，平均（32.2±5.1）歲，平均體重（55.3±7.7）kg。將114例患者隨機分為腰-硬聯合麻醉組74例；連續硬膜外麻醉組30例；全身麻醉組10例。不同組別患者年齡、病情、年齡等人口學資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 試驗方法 所有患者術前不需要用藥，待患者術前檢查和準備完畢后，根據患者不同血容量或凝血功能狀態，對其施行不同的麻醉方式，各麻醉方法簡介如下：（1）腰-硬聯合麻醉患者74例：選擇第2～3腰椎間隙進行硬膜外穿刺，平臥位注入2% 利多卡因3 ml 和75%羅哌卡因3～4 ml， 調節麻醉平面T10以下。（2）連續硬膜外阻滯患者30例：按手術切口部位選擇相應的棘突間隙進行穿刺（一般在腰第2～3椎間隙），并置入連續硬膜外導管。每次用0.25%羅哌卡因（不含腎上腺素）8～10 ml，每小時1次。（3）全身麻醉患者10例：使用異丙酚快速誘導，異丙酚、瑞芬太尼微泵用于術中維持。術中應隨時密切觀察孕婦的生命體征變化及搶救孕婦及新生兒的準備。

1.3 觀察指標 （1）阻滯起效時間，改良 Bromage 法評定阻滯效果；（2）平均動脈壓（MAP）及低血壓發生例數；（3）新生兒阿普加評分。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與其他兩組相比，腰-硬聯合麻醉組患者麻醉起效時間短、阻滯效果好；腰-硬聯合麻醉組患者的平均動脈壓較其他兩組低，但低血壓發生率較高，差異均有統計學意義（P<0.05）；三組不良反應輕微，新生兒阿普加評分相似，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 三組患者在不同麻醉方式下的各項指標值比較

3 討論

本文對符合條件的114例妊娠期高血壓疾病患者進行3種不同方式的麻醉，結果顯示，腰-硬聯合麻醉在起效速度、阻滯效果以及MAP都明顯優于全麻和單純的硬膜外麻醉。就目前妊娠期高血壓疾病患者行剖宮產術常用的麻醉方式來看：全麻對血壓的影響不穩定，增加心梗的發病率。有調查研究報道：在不發達國家，產科患者應用全身麻醉方式進行手術的病死率比局麻患者高18倍[2]。另外由于在整個手術過程中，全程使用麻醉藥，大劑量的麻醉藥對新生兒的神經系統有毒害作用[3]。硬膜外麻醉時，麻醉誘導和有效鎮痛的時間長，且阻滯效果不佳，可能加重對患者的刺激，有文獻報道硬膜外麻醉不完全的發生率為 9.56%[4]。而腰-硬聯合麻醉結合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，也在很大程度上避免了各自的缺點。其主要優點有：麻醉誘導時間短，起效快，注藥后不到10 min便可以進行手術，從而減少患者的心理刺激反應；鎮痛、肌松效果好；可有效地控制阻滯平面；減少麻醉藥的使用量[5-6]。從本研究可以看出，其麻醉效果明顯優于其他兩種麻醉方式，差異具有統計學意義。

腰-硬聯合麻醉常見的并發癥就是患者的血壓較低，在本次研究中也有所體現。臨床研究發現，術前補充膠體擴容，小劑量使用局麻藥等方式可有效減少低血壓的發生[7-8]。

綜上所述，只要控制好麻醉平面和術中密切觀察、及時補充血容量，有效防止低血壓的發生，腰-硬聯合麻醉在剖宮產手術中是安全有效的，并且優于其他麻醉方式。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2008：92-99.

[2]鄭靖.硬膜外復合全麻在中上腹部手術的應用[J].當代醫學，2009，47（25）：173-174.

[3]羅榮成.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中應用體會[J].中國現代醫生，2010，4（16）：80-81.

[4]陳桂英.腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果比較[J].西南軍醫，2009，11（4）：674-675.

[5]陳炯， 鄭一雙， 韓春茂，等.羥乙基淀粉在特重度燒傷患者液體復蘇中的應用探討[J].實用醫學雜志，2010，26（11）：1877-1879.

[6]謝鷹.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用[J].當代醫學，2011，17（33）：110-111.

[7]毛建園.麻醉前預充6%羥乙基淀粉130/0.4對腰硬聯合麻醉下剖宮產術母體和胎兒的影響[J].中國醫學創新，2011，8（25）：61-62.

[8]尚荻.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用與比較[J].中國當代醫藥，2010，17（7）：66-67.