剖宮產同時行子宮肌瘤剔除臨床評價

余小容 李建強

妊娠合并子宮肌瘤在臨床比較常見，占妊娠的0.3%～0.5%。近年來由于多種因素的影響剖宮產率不斷增加，剖宮產手術時發現子宮肌瘤也隨之上升。如何正確處理妊娠合并子宮肌瘤是值得臨床產科醫生重視的的問題[1]。本文通過回顧性分析比較剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術的臨床資料，并與正常剖宮產孕產婦作對比性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月-2012年6月110例剖宮產術時子宮肌瘤剔除術孕產婦作為研究對象，年齡23～38歲，平均（28.12±2.34）歲；體重58～76 kg，平均（66.12±6.11）kg，孕36+5～40+1周，平均（37.89±1.22）周，按照1：1比例選擇110例同期單純行剖宮產術的產婦為對照組，年齡22～39歲，平均（27.89±2.54）歲；體重58～77 kg，平均（67.89±5.98）kg，孕36+6～41+2周，平均（38.02±1.18）周，兩組年齡、體重、孕周、手術醫生等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術；（2）觀察組：采用常規操作方法實施剖宮產術，探查子宮及雙附件，確定肌瘤類型，催產素10 IU在肌瘤周圍及基底部注射，肌壁間肌瘤/無蒂的漿膜下肌瘤：沿其長軸做切口，在肌瘤表面切開，切口大小和肌瘤的長度相仿，到達肌瘤表面，以ALLIS牽拉肌瘤，用刀柄在肌瘤和包膜壁間實施剝離，將多余肌瘤包膜減去，并采用1號可吸收縫扎肌壁，將瘤腔封閉。帶蒂的漿膜下肌瘤：根部切斷，實施摘除，術后常規予以催產素、止血藥物及抗生素。

1.3 觀察指標 手術過程及手術后恢復情況。

1.4 統計學處理 用SPSS 12.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組除手術時間長于對照組 （P<0.05）外，觀察組術中出血、術后出血、產褥病率、住院時間、惡露持續時間、子宮復舊不良與對照組比較差異均無統計學意義 （P>0.05），見表1。

表1 兩組產婦手術過程及手術后恢復情況相關指標比較

3 討論

子宮肌瘤的發生與女性激素有關，雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚。子宮增大，合并妊娠時胎盤生乳素有促進雌二醇對肌瘤的作用，故子宮肌瘤生長加快。妊娠期子宮充血，組織水腫，平滑肌細胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小[2]，剖宮產時是否同時進行子宮肌瘤切除術，是臨床有爭議的問題[3]。部分學者認為妊娠時子宮肌壁血供豐富，術中易出血；妊娠期肌瘤充血變軟，加之胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤周圍界限不清，手術難度較大；且產后肌瘤可變小，剖宮產時可先不予處理[4-5]。

臨床研究分析肌瘤可影響分娩和產褥期子宮復舊，肌瘤于生育年齡期不可能自行消退[6]，剖宮產同時行肌瘤切除術既減少分娩和產褥期并發癥，又可減少肌瘤再次手術機會[7]。本文結果顯示，觀察組除手術時間長于對照組 （P<0.05）外，術中出血、術后出血、產褥病率、住院時間、惡露持續時間、子宮復舊不良與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05），因此在剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的。

總之，隨著手術方式的改進，剖宮產術中發現子宮肌瘤同時行剔除術是安全可行的，不增加患者痛苦，消除了年輕婦女帶瘤生活或子宮肌瘤患者行子宮切除的心理負擔和壓力，充分體現了人文關懷，有利于術后恢復，降低二次手術率及子宮切除術的發生率，具有長遠且現實的意義[8-10]，但是手術過程中需要注意：合理設計手術方案，選擇一個能剔除幾個肌瘤的切口，一般為縱切口；同時采用催產素在肌瘤四周及基底部封閉注射后再做肌瘤剔除可減少術中出血；切開宮壁稍深些，暴露層次后盡量快速鈍性分離，子宮壁不必修剪或切除太多，以防縫合困難及縫合后子宮嚴重變形；對位于子宮下段的肌瘤，剔除時可暫時阻斷雙側子宮動脈血流以減少術中出血，術后應給予足量抗生素及縮宮素[11-13]。

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