中風急性期的臨床綜合治療及療效分析

何俊華

中風是由于大腦血液循環障礙，導致局部神經功能缺失 的一類疾病，又被稱為腦卒中。該疾病發病急，病情變化復雜且迅猛，常出現頭暈，意識障礙，甚至發生半身不遂，是嚴重威脅人類健康的三大疾病之一[1]。隨著生活水平的提高，中風的發病率也逐年增高，所以正確的治療方案十分關鍵。本文中筆者分析本院從2009年8月-2012年3月收治的130例中風患者的臨床治療方法，比較不同治療方法的臨床療效，為中風的臨床治療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院從2009年8月-2012年3月收治的130例中風患者，均經頭顱CT或MRI掃描確診。將130例患者隨機分為對照組和治療組，每組65例。對照組中男35例，女30例；年齡61～82歲，平均71.5歲，腦出血例27例，腦梗死38例，左側癱瘓37例，右側癱瘓28例，平均發病時間（1.21±1.13）d；治療組中男34例，女31例；年齡62～81歲，平均71.5歲，腦出血例25例，腦梗死40例，左側癱瘓36例，右側癱瘓29例，發病時間（1.23±1.04）d。兩組患者性別、年齡及基本病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）經顱腦CT或MRI證實診斷為頸內動脈系統腦梗死或腦出血；（2）符合中華神經科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準[2]；（3）年齡60～85歲；（4）初次發病或既往有發作但未遺留神經功能障礙；（5）未接受手術與溶栓治療；（6）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分>8分[1]。

1.3 排除標準 （1）可逆性腦缺血發作；（2）嚴重心、肺、肝、腎功能損傷；（3） 嚴重失語、認知功能障礙，不能配合調查；（4）癲癇持續狀態或出現意識障礙；（5）過敏體質者[1]。

1.4 治療方案 主要分為西醫治療和中西醫結合治療兩種。（1）對照組：該組患者主要采用西醫治療的方法，急性期治療包括讓患者安靜臥床，吸氧，給予鎮靜、止痙和止痛藥，并且頭部降溫；同時調整患者血壓，及時脫水，降低顱內壓，注意熱量補充，維持水電解質和酸堿平衡，防治并發癥，加強護理、合理的營養支持等。（2）治療組：該組患者主要采用中西醫結合個體化的方法治療，在給予對照組相同的西醫治療的基礎上，同時加用相應的中醫治療，其中包括中藥湯劑和針灸治療。急性期主要采用平肝熄風、化痰通腑、活血通絡和清熱祛痰等方法。陰虛風動證者用鎮肝熄風湯（懷牛膝30 g、生赭石30 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g、生龜版15 g、生杭芍15 g、玄參1.5 g、天冬15 g，川楝子6 g、生麥芽6 g、茵陳6 g、甘草4.5 g）；風痰瘀阻證者用化痰通絡湯（法半夏10 g、橘紅10 g、枳殼10 g、川芎10 g、紅花10 g、遠志10 g、石菖蒲10 g、茯神15 g、黨參15 g、丹參15 g、炙甘草10 g）；痰熱腑實證采用星蔞承氣湯（全瓜蔞10 g、膽南星12 g、石菖蒲15 g、地龍l0 g、丹參15 g、郁金l0 g、枳殼10 g、厚樸l0 g、大黃3 g）；痰熱內閉證者采用清心宣竅湯（黃蓮10 g，山梔10 g，丹參15 g，天麻l0 g，鉤藤20 g，石菖蒲10 g，丹皮10 g）；氣虛血瘀者采用通絡活血湯（黃芪80 g、桃仁12 g、當歸12 g、赤芍12 g、大黃10 g、紅花9 g、川芎9 g、黃連6 g、水牛角6 g、柴胡6 g、牛膝10 g、全蟲10 g、水蛭12 g、石菖蒲10 g、白附子6 g、甘草6 g）；痰濕蒙神證者可以采用清醒滌痰湯（法半夏15 g、天竺黃10 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、鉤藤20 g、丹參20 g）。每日1劑，每天2次，連用10 d為一療程，一般1～5個療程。針灸：主穴選用內關、水溝、三陰交，輔穴選用極泉、委中、尺澤[3]，每日1次。

1.5 療效評定標準 根據全國第四屆腦血管病學術會議修訂的“腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準”評定。痊愈：臨床癥狀消失，可正常生活和工作，神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：臨床癥狀明顯減輕，部分生活可自理，神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘度1～3級；有效：臨床癥狀減輕，生活自理能力較差，神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：臨床癥狀無改善，神經功能缺損評分減少不足18%，病情惡化或死亡[4-5]。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計學分析，組間比較采用秩和檢驗與組內t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經過兩種方法治療后的臨床療效 對照組經過西醫治療后有效率為86.15%，治療組經過中西醫治療后有效率為96.92%，治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示加用中醫療法可以更好地提高臨床療效。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組神經功能評分比較 神經功能的改善程度同樣可以反映治療效果，經過治療后，對照組和治療組神經功能評分均有降低，與對照組治療后評分比較，治療組神經功能評分更低。提示加用中醫療法可以更好地改善中風患者的神經功能。兩組患者經過兩種治療方法前后的神經系統體征積分變化見表2。

表2 兩組神經功能評分（±s） 分

表2 兩組神經功能評分（±s） 分

*與本組治療前比較，P<0.01；Δ與對照組治療后比較，P<0.01

治療分組 治療前積分 治療后積分對照組（n=65） 22.7±4.6 13.8±3.7*治療組（n=65） 21.8±5.4 9.3±4.2*Δ

3 討論

腦中風會使患者出現運動、感覺、言語、視覺及其他神經功能缺損的癥狀，嚴重危害機體健康，是致殘的主要原因[6]。為了更好地改善神經功能，減輕病殘，提高患者生活質量，采用多種方法相結合的治療方案是當下治療中風的關鍵。

中風急性期具有病情急、演變快、病情重等特點，是患者生死攸關的時期[7]。臨床上常以西醫治療為基礎，但是單純采用西醫治療是遠遠不夠的。另外，根據每個患者不同證候采用不同的治療方法也十分關鍵。中風急性期以標實為急，諸邪常相互交結，與腸中燥屎相合，相互促進，形成惡性循環，以致風火相煽，瘀毒閉竅，痰濁上蒙，從而引起諸多癥狀[8]。根據“急則治標”的原則，急性期當以平肝熄風、化痰通腑、活血通絡和清熱祛痰為主，所以本文中根據不同證候采用相應的方劑治療，從而到達良好的治療效果。鎮肝熄風湯中重用懷牛膝以引血下行，此為治標之主藥；化痰通絡湯中用法半夏、橘紅、茯苓、枳實化痰祛濕，丹參、川芎、紅花活血行瘀，石菖蒲、遠志交通心腎，黨參、甘草補氣健脾以增強運化之力，有助于祛除痰濕之邪；星蔞承氣湯可通暢腑氣，祛瘀達絡，敷布氣血；清心宣竅湯可以祛除內火、通陽開竅、行血散瘀；通絡活血湯可以解除血液的黏稠度，降低血脂，促進血液流動；清醒滌痰湯可以化痰散瘀，提神補腦，丹參可抗血栓形成，改善微循環。以上諸藥合用，共奏通陽行血散瘀、解毒化痰開竅之功。

本文在使用各種方劑的同時還加用針灸療法，可以更好地通常經絡，提高臨床療效。內關為心包經絡穴，可調理心神、疏通氣血；腦為元神之府，督脈入絡腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅；三陰交為足三陰經交會穴，可滋補肝腎；極泉、委中、尺澤穴位可疏通肢體經絡氣血。諸穴合用，既能通絡定神、通督醒腦，又可補腎填髓。

為了延緩中風病情進展，中風急性期需要采取多種治療方法，多途徑阻止病情的惡化，以便安全渡過此期并轉入康復階段[9]。本文研究表明，中西醫結合個體化治療的臨床療效要優于單純西醫治療，可以明顯改善患者神經功能，更好地提高患者的生活質量。

[1]郭瑞友，劉立安，馬曉維，等.早期針刺治療對中風患者生活質量的長期影響[J].中國中西醫結合雜志，2007，27（8）：708-710.

[2]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[3]周莉，高穎，鄒憶懷.綜合治療方案治療缺血性中風急性期41例臨床觀察[J].北京中醫藥大學學報，2006，29（1）：46-51.

[4]王躍.腸溶阿司匹林聯合中風一號方治療急性腦梗死療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2009，16（2）：98.

[5]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，2003，29（6）：379.

[6]謝仁明，陳紅霞，謝雁鳴，等.中西醫結合治療方案對急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損和致殘結局的影響[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（9）：1175-1180.

[7]張登峰，宋紅湘.中西醫結合治療中風臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2008，29（20）：69-70.

[8]陳菊華，張元興，徐舒.中西醫結合治療中風急性期40例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2012，44（1）：28-29.

[9]張建軍，張權.下法治療中風急性期60例療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48（3）：54，56.