醫務人員手衛生依從性的研究進展

黃小花

大量流行病學文獻數據表明，醫務人員的雙手是傳播病菌的主要元兇，其危險性甚至超過空氣傳播[1]。2003年非典的發生，讓人們意識到保持醫務人員的手部衛生才是杜絕院內感染的關鍵。據有關文獻統計，全球每年約發生200萬宗院內感染事件，其中大部分事件都牽涉到手部衛生[2]。因此，如何提高醫務人員手衛生依從性已成為控制醫院感染不容忽略的問題。本文旨在對手衛生依從性的研究進展進行探討分析，為提高醫務人員依從性提出建議對策。

1 實行手衛生的重要性

手幾乎參與所有的醫護操作，因此醫務人員的手是傳播致命菌的主要媒介。然而，國內外都普遍存在手衛生依從性低的問題，醫院感染事件約占醫院病例的10%，醫院感染不僅危害患者的生命，延長住院時間，而且還會給患者和醫院造成巨大的損失[3]。而由于醫務人員手衛生問題而導致病菌傳播占醫院感染的三分之一。事實上，洗手是降低醫院感染和病菌傳播最有效最便捷的方法[4]。只要醫院少量的投入就能得到巨大的效益，有效地降低醫院感染率。因此，實行手衛生是預防和控制醫院感染的重要環節。實行手衛生能有利于保障患者和醫務人員自身的安全，減少患者和醫院的經濟損失，減少不必要的開銷，是預防和控制醫院感染最基本、有效、經濟的措施[5]。

2 手衛生依從性的評估

為了了解和監管醫護人員在醫護工作中手衛生的依從性，可從以下方面進行評估：（1）根據住院患者住院數來調查手消毒劑的床日消耗量；（2）采用問卷形式對醫務人員的手衛生相關知識進行考查；（3）采取提問、暗訪與抽調醫護人員當場洗手演示等多種形式，對醫護人員進行了“手衛生依從性調查”、“洗手操作現場考核”，根據掌握的熟練程度評定等級。（4）建立手衛生檢查結果總結和反饋制度，對存在的不當手衛生操作進行記錄并提出修正方法[6]。

根據相關文獻和研究表明目前醫務人員的手衛生依從性普遍較低。眾多醫學專家如Maury、Vernon MO調查得出的醫院醫務人員洗手率不超過50%[7]，1999年Pittet的研究結果提示，在不同病房、不同職業、不同工作條件下醫務人員的手衛生依從性存在差異，總體在30%～50%，平均為48%[8]。護士手衛生依從性比其他醫務人員高。處理危重病人越多、工作量越大、需要經常洗手的重癥監護室的醫務人員比其他病房的醫務人員洗手依從性低。同時，洗手的時間不夠亦無法達到消毒要求。手衛生相關規范要求的最短吸收時間應該達到10 s，但是大量數據表明醫務人員的平均洗手時間都達不到規范要求的時間，因此并不是洗手次數滿足要求就能達到消毒要求[9]。

3 影響手衛生依從性的因素

目前醫務人員的手衛生現狀令人堪憂，我國醫院只有三分之一的醫務人員能滿足每天必要的洗手次數，國外有數據表明醫務人員手衛生依從率平均為40%，說明醫務人員的自我保護意識比較薄弱[1，10]。據查閱有關文獻和調查，影響手衛生依從性有以下因素。

3.1 普遍醫務人員認為嚴格遵守手衛生規范繁瑣 有時由于醫務人員的公務繁忙為節省時間或者距離洗手臺遠，便會忽視相關手衛生規范，因而造成洗手次數不達標甚至忽略洗手[11]。

3.2 缺乏正確的洗手知識 部分醫務人員對手的清潔和消毒指征存在含糊概念，洗手范圍不全面細致，洗手的效果差[12]。

3.3 洗手消毒液對皮膚有傷害 普遍醫院采用普通的肥皂和乙醇中添加潤膚劑作為吸收劑，對于一般醫務人員，尤其是女性醫務人員，可能會造成皮膚干燥或刺激，而且頻繁洗手會使手部皮膚水分流失更快而令皮膚皸裂、發干，從而影響洗手的積極性[13]。

3.4 醫護操作的危險性 若醫務人員所進行的醫護操作危險性低時，手衛生依從性也低。例如醫務人員接觸患者前的依從性比接觸患者后的依從性低[14]。

3.5 醫務人員的職位類型 醫務人員在各職位類別之間的手衛生依從性存在差異，護士的手衛生依從性要優于醫生和其他醫務人員[15]。

3.6 因為戴手套而覺得洗手多余 戴手套只是預防手部病菌傳染的輔助手段，與手衛生相關規范是不沖突的，若接觸不同患者或對同一個患者進行不同的清潔操作是需要換手套或者洗手[16]。

3.7 缺乏手衛生氛圍 若高職位的醫務人員沒有樹立良好的手衛生榜樣，下屬便可能同樣忽略洗手環節。醫務人員在節假日的手衛生依從性比工作日要低，沒有嚴格的手衛生意識。

綜上所述，影響醫務人員手衛生依從性的因素可以歸納為三點：（1） 醫務人員自身缺乏相關的手衛生知識和經驗；（2）醫院缺乏對手衛生依從性實施情況的反饋制度，缺少榜樣和監督；（3）醫院缺乏相關的手衛生文化氛圍，沒有提供適當的洗手設備、手部護理措施等，影響醫務人員洗手依從性[17]。

4 手衛生依從性的對策

為改善及保障手衛生依從性，筆者在此提出幾點建議。

4.1 加強宣傳教育，規范應用準則，定期舉辦醫院醫護操作衛生或手衛生專題講座，加強醫務人員的業務學習，強化手衛生意識，使醫務人員以及人民群眾擴展手衛生知識和提高手衛生意識[18]。

4.2 認真落實相關手衛生規范，嚴格抓好醫院內的感染知識培訓，定期對醫務人員進行考查，營造良好的手衛生氛圍，強化手衛生意識[19]。

4.3 行政管理與業務督查相結合，通過行政干預改變醫務人員的不良手衛生行為，對不合理操作的情況，進行相應的批評、警告及處分。

4.4 加強審核與反饋措施，建立手衛生檢查結果總結和反饋制度，對不正確手部操作進行修正，提高醫務人員的手衛生依從性。

4.5 改進洗手方法，更新消毒劑，保護醫務人員的雙手。近年來出現一種無水手消毒方法，除菌效果佳，能有效保持手部皮膚的完整性，能有效保護醫護人員的手部，提高洗手的積極性[20]。

只有將認真負責的態度落實到手衛生的每個環節上，才能真正提高醫務人員依從性，降低醫院感染的發生率，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的目標。通過健全手衛生相關規范，達到醫院醫護操作合理化、規范化。

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