定點（向）側扳合柔性舒筋手法治療腰椎橫突綜合征126例

李江波 陳美麗

浙江省溫嶺市澤國鎮商城中醫社區衛生服務站，浙江溫嶺317523

腰椎橫突綜合征是由于腰椎椎體位移，附著于腰椎橫突或在橫突上移行的軟組織（肌肉、筋膜、韌帶等）損害而引起的以腰椎橫突區為主的或涉及臀下肢等部區產生相應癥狀和體征的一類病證[1]。在臨床腰痛門診中較為常見而多發，前大多以“腰肌勞損”統之。我們社區自2010年5月～2011年1月篩取126例診治資料完整的患者，用本法施治療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例患者中，其中男69例，女57例，年齡17～66歲，平均（42.6±3.5）歲；病程 6d～ 11年，平均（3.2±0.8）個月，有72例有明顯外傷勞損史，所有患者都攝腰椎正、側、斜位X線片，有56例患者攝過CT或MRI檢查。

1.2 診斷和納入排除標準[2]

（1）一側或雙側腰椎橫突區痛酸不適、通常涉及同側臀及下肢，大多痛不過膝平面，久坐久站之勞累后，天氣變化異常、受涼時癥著，休息后減輕。（2）觸相應的患累椎體棘突有不同程度的或左或右位移偏歪；患椎的棘突旁橫突尖、背、上或下緣處，第12肋下緣、髂嵴中內上緣及臀中部等部區能找到呈條索狀或結節樣或張力異常的軟組織損害陽性壓痛點（區）。（3）X線片現輕度退行性改變，各椎體序列失常，多呈一側側彎；斜位片未見椎弓峽部不連畸形；CT、MRI未見神經根、硬脊膜等明顯受壓征象；整體排除腎、泌尿及婦科病、中重度骨質疏松；腫瘤、結核、畸形等情況。

1.3 診查結果

126例患者中，一側患病有89例，兩側同時患病37例，但一般兩側有輕重，其中L3橫突區軟組織陽性壓痛明顯并L3棘突偏歪位移有49例，L220例，L411例，兩椎或兩椎以上混合有46例。

1.4 治療方法

1.4.1 手法外治 （1）柔性舒筋通理法：患者俯臥，醫者立于患側床邊，先用法或以掌跟揉法施治于腰背脊柱兩側豎脊肌、骶骨背面其臀部等；此放松手法時約3～5min；接上勢以拇指腹或食中無名指腹在棘突旁、橫突周圍、第12肋下緣，髂嵴內后上緣及臀中部等軟組織損害陽性壓痛明顯點（區）上垂直于受損肌纖維走向反復拔揉，而順肌纖維走向推按，以覺指下筋節松散為度。（2）定點（向）側扳法：以L3右偏位移為例，患者左側臥位，左下肢自然伸直于下，右下肢屈髖曲膝于上，醫者面對患者而立，醫左肘前臂置于患者臀部作向內下掀按；右肘微屈穿過患者腋下與自然曲的患肘緊扣，右手拇指腹尖微屈叩于L3偏歪棘突右側旁，食指自然平伸，貼于L3左側的橫突上，右前臂緊貼患者肩前部往上外方推，醫者雙手同時用力，當覺患腰紐轉的力傳到醫拇、食指定向標點時，作一瞬間“寸勁”的發力扳動，時可聽“咯嚓”整復聲。

1.4.2 療程及注意事項 （1）手法治療每天1次，5次1療程，療程間休息2d，3療程效不佳者改他法診治；（2）理舒筋手法以輕柔為主，以患者舒適能忍受為度，扳法不強求復位響聲，以手觸位正為準。（3）囑患者圍腰圍，臥硬床、避風寒、注意勞逸結合，2周后指導患者行腰肌功能鍛煉。

1.5 療效評定[3]

治愈：腰痛等癥狀消失，功能恢復，1年內不發者；好轉：腰部癥狀減輕，功能基本恢復，勞累后有感覺。無效：癥狀和功能診療3療程以上無明顯改變者。

2 結果

126例患者，1個療程治愈28例，好轉56例，3個療程內總治愈91例；總好轉124例，無效2例，治愈率72.6%

3 討論

腰椎橫突綜合征又稱腰部肌肉筋膜炎，腰脊神經后支受壓綜合征等，是各種原因引起的以腰椎體骨位移、附著于腰椎橫突區或移行于腰椎橫突區上的肌肉、筋膜，韌帶等軟組織損害而直接或間接壓迫或刺激腰脊神經后外側支、臀神經的后支等產生一側或兩側腰橫突區酸痛不適，活動受限，痛常涉及同側的臀和下肢，但一般痛不過膝平面。據陶甫等[4]報道，認為本病的發病率占腰腿痛門診的近一半。位于腰椎骨兩側的橫突，以頸、背、腰眾多的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織附者或在其上移行，相鄰的橫突間有橫突間肌，在橫突尖和棘突之間有橫突棘肌（多裂肌和回旋肌）附著起止，在橫突前面有腰大肌和腰方肌，在其背面有強韌的豎脊肌（骶棘肌）附著，外側有借起自L2-4橫突尖的胸腰筋膜中層所移行的腹橫肌、腹內斜肌和腹外斜肌，且有L1-3脊神經的后外側支和臀神經的后支在橫突尖處通過。正常解剖下腰椎的橫突較頸、胸、椎橫突偏短而扁，但L3橫突較長，為其他腰椎橫突的近2倍，且位于腰椎前凸的頂點，所以以L3橫突為中心的區域成為腰部屈伸、旋轉、側彎活動各應力點的樞紐。固附著或移行于橫突區的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因其各自起止面點的不同而相應的功能也各異，在正常情況下椎體這硬組織和各軟組織間保持相對平衡狀態；當急性損傷失治后遺或慢性積累勞損時、椎體硬組織和肌肉、筋膜、韌帶等軟組織之間產生異常的牽扯應力而出現相應的平衡失穩，從開始的平衡到平衡代償支撐再到失代償狀態，各軟組織的因損傷撕裂、充血、滲出水腫等改變，產生高張力的無菌性炎癥病灶，腰椎椎休也因各組織的應力牽拉異常產生位移偏歪，從而直接或間接刺激、壓迫通行過橫突區神經血管而產生癥狀和體征[5]。

在本病診斷與治療過程中，要把“柔”之精神貫穿其始終，要求我們操作者先必修心、寧神、定志，且循如《醫宗金鑒.正骨心法要旨.手法總論》：“故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”的訓教，掌握“知其體”，“識部位”就是要求我們熟習人體正常骨硬組織和肌肉、筋膜、韌帶等各軟組織細致解剖和活動功能的同時，還要心眼手“三合“，以“返觀內照”來用手體察各骨硬組織和各軟組織之間的異常改變情況；“手摸心會”作出精準診斷。為保證手法的安全和高效，本組126例患者全要求經腰椎正、側、斜位X線片等影像學協查，排除因先天椎弓根部峽部不連畸型或因外傷引起椎弓根峽部崩裂，中重度病理性骨質疏松、結核、占位性病變等情況[6]。舒筋理通手法結合定點（向）腰椎側扳法能做到內外兼治，筋骨同調，即能舒緩因緊張痙攣軟組織，改善病灶痛區的血供，增快無菌性炎癥的吸收，又即時拔正矯治位移偏歪的椎體，從而恢復軟硬組織間的力學平衡或重建一基本代償平衡狀態。所以只要我們對本病證辨證、選癥定點施法準確，就能取較高療效。在臨床診治中，我們世觀察到因L3橫突區的解剖生理的特殊性，也隨目前前沿醫學認為本區域為“高發特區”，但同時也診查知L2、L4甚至L5橫突區出現癥狀，頗為多見，故本文不唯以“L3橫突綜合征之名報告。

[1] 邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應用診療學[M].河南科學術出版社，2009：907-927.

[2] 麥超常，陳瑩，王升旭.不同針灸方法治療第3腰椎橫突綜合征的臨床效果[J].中國康復理論與實踐，2013，3（4）：378-380.

[3] 范炳華.推拿優勢診療技術[M].北京：中國中醫藥出版社，2012:145-182.

[4] 陶甫，秦學敏，郭世紱，等.從腰部脊神經后支的解剖探討腰腿痛的機制 [J].中華骨科雜志，1985，2：328-332.

[5] 任強，陳清漢，吳增浦.脊柱結核手術方法選擇[J].中國實用醫藥，2013，8（9）：42-43.

[6] 宋一平.腰椎弓崩裂的病因和治療解剖面與臨床[J].解剖與臨床，1998，3（2）：96-97.