65例口腔頜面外傷患者的護理體會

沈艷紅

口腔頜面暴露在外屬于易受外力傷害的部位，外科常見的口腔頜面部損傷多因運動損傷、工傷、交通事故和生活意外傷害所致[1-2]。頜面部的外傷比較復雜，由于口腔頜面部有豐富的血管、復雜的組織結構，既與顱腦相鄰又連接消化道、呼吸道，損傷后極易出血、感染，引發(fā)顱腦損傷、休克、窒息等危重癥，使患者的生命安全受到威脅。臨床常見口腔頜面外傷患者常需緊急搶救，進行有效地手術救治之后，對患者的術后護理也是尤為重要的工作[3]。筆者所在科自2010年2月-2012年2月收治了65例口腔頜面外傷患者，經過精心治療和全面、高效的護理，獲得滿意療效，具體護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科自2010年2月-2012年2月收治了65例口腔頜面外傷患者，男41例，女24例，年齡16～61歲。患者中22例口腔頜面部軟組織挫裂傷（16例伴有嚴重并發(fā)癥，如顱腦損傷、呼吸困難需切開氣管），15例頜面部骨折（其中8例為上頜骨骨折，4例下頜骨骨折，3例顴骨骨折），9例牙槽骨骨折，11例牙折，8例牙挫傷，伴有脫位、松動。患者多因交通意外、暴力打擊、機械傷、摔傷住院。

1.2 治療方法 首先檢查傷者生命體征及受傷情況，及時包扎止血，對休克和嚴重并發(fā)癥的患者進行立即搶救，并請相關科室醫(yī)生共同會診，迅速制定搶救方案。及時清理分泌物，保持呼吸道暢通，在傷者病情穩(wěn)定后爭取6～12 h內，縫合頜面?zhèn)冢瑢τ锌赡馨l(fā)生感染的患者，放置引流物，傷口已經感染的患者，需要先控制感染再考慮縫合[4]。對骨折的患者根據病情進行復位固定。

1.3 護理方法

1.3.1 口腔頜面軟組織損傷護理

1.3.1.1 一般護理 對于急診患者應觀察患者生命體征，安排合理的體位，對已經出現(xiàn)感染的傷口使用雙氧水和生理鹽水進行創(chuàng)面清洗，控制感染，等到受傷創(chuàng)面清潔，肉芽健康后才可做進一步的傷口縫合處理，傷口縫合后可暴露或者用紗布適度加壓包扎，每日定期更換。暴露在外的傷口，必須保持干燥和清潔，每日用碘伏清洗傷口[5]。保持患者口腔清潔，常漱口或用軟毛牙刷輕輕刷牙。給患者提供豐富的營養(yǎng)支持，根據病情安排飲食種類，食物要營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，給患者提供充足能量。沒有頜骨骨折、口內無傷的患者可以正常進食，口內有縫合傷口，張口受到限制的患者，需用湯勺、吸管等協(xié)助進食，頜間固定的患者需由胃管進食[6]。護理時要理解患者及家屬的感受，給予患者心理護理消除其緊張情緒和焦慮感。叮囑患者按時服藥，緩解疼痛，多與患者溝通，疏導并解答患者疑惑，安慰鼓勵患者面對現(xiàn)實，積極配合治療，保持樂觀情緒。

1.3.1.2 特殊損傷護理 舌損傷患者需要保持呼吸道暢通，檢查傷口出血情況，保持口腔清潔衛(wèi)生。進食前后使用鹽水或漱口水漱口。腮腺或腮腺導管損傷的患者需要檢查傷口出血及腫脹情況，查看繃帶包扎是否合適，不能影響呼吸。對于面神經損傷的患者，需要觀察面神經各支的功能情況，按照醫(yī)囑給予患者口服營養(yǎng)神經的藥物來控制和緩解病情。患者的飲食應以清淡的流質或半流質食物為主。禁食辛辣刺激的食物。腮腺和腮腺導管損傷的患者用餐前半小時口服阿托品，抑制唾液的分泌，防止腮瘺形成。

1.3.2 牙損傷患者的護理 牙折患者牙髓暴露的需要先進行根管治療，再考慮修復牙冠。牙移位、半脫位或嵌入深部的牙脫位患者，需要先將牙齒充分復位，然后固定兩三個星期。輕度牙挫傷的患者可以不用進行特殊治療，暫時不用患牙咀嚼食物即可恢復正常。牙周膜損傷嚴重導致牙齒松動的患者，需要對患牙進行結扎固定；如果牙髓壞死則需要做進一步的根管治療[7]。

1.3.3 頜面部骨折患者的護理

1.3.3.1 急救護理 協(xié)助醫(yī)師進行搶救，做好傷口清洗縫合手術。保持患者呼吸道暢通，清除異物，防止窒息。上頜骨骨折導致軟腭后墜的患者，將上頜托起，下頜骨骨折造成舌后墜時需要將舌牽出口外。患者發(fā)生組織腫脹壓迫呼吸道，必要時行氣管插管或甲膜穿刺。如有吸入性窒息應立即切開氣管。及時止血，防止休克，對發(fā)生休克的患者必須緊急搶救失血性休克要及時補充血容量，創(chuàng)傷性休克患者給予鎮(zhèn)痛、止血和補液。顱腦損傷的患者臥床休息，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓和瞳孔變化，盡量減少搬動，暫時無需做不必要的檢查和手術。如有腦脊液外漏，禁止填塞與沖洗。患者昏迷時禁用嗎啡，需將氣管切開。防治感染[8]。

1.3.3.2 一般護理 對已感染的傷口進行濕敷、清洗，控制感染，待創(chuàng)面清潔肉芽組織健康再做進一步處理。頜骨骨折患者護理時注意觀察口腔里面的夾板和結扎絲有沒有發(fā)生脫落、斷裂、移位，是否損傷牙齦、嘴唇或者頰黏膜，防止引發(fā)潰瘍，不利于傷口愈合。檢查咬合關系是否異常。患者合理飲食，增加營養(yǎng)，無法進食者，可用鼻飼或其他方法。保持口腔清潔衛(wèi)生，選用合適的口腔清洗液，如生理鹽水、甲硝唑、濃度3%的雙氧水或3%碳酸氫鈉溶液。

1.3.4 心理護理 由于頜面外傷多為突發(fā)意外，無論是患者還是家屬都會出現(xiàn)焦慮和不安，受傷后面部出血、骨折后引起的面部塌陷和畸形都給患者帶來了嚴重的顧慮和緊張情緒。護士就需要充分的考慮到這些情況，針對不同的患者進行合理的溝通、安慰和相關心理護理。對患者進行鼓勵，讓其保持樂觀的態(tài)度和積極的情緒，勇敢的面對困難積極配合醫(yī)生的治療。對于頜面外傷在護理中要積極主動，以嫻熟的護理技術做好盡快的搶救措施，減輕他們的疼痛，給予他們信心。樹立時間觀念，抓住黃金救治時間，主動迎接患者，讓患者和家屬增強安全感，能盡快配合搶救治療[9]。部分患者會因為頜面的傷口而出現(xiàn)急躁情緒，護士需要做好安慰工作，向家屬解釋說明治療的必要和緊迫，以及相關情況，對病情的交代盡量避開患者，以免造成進一步的情緒影響。多與患者交流，了解他們的情況，讓他們感受到醫(yī)院的溫暖[10]。

2 結果

65例口腔頜面外傷患者，對于軟組織損傷的患者在72 h內清理傷口縫合，43例骨折患者均進行切開復位內固定，63例軟組織傷口為一期愈合，2例為二期愈合，42例骨折患者術后愈合情況較好，面部堆成以及開口度都正常，1例下頜骨骨折患者術后恢復不良，需要配合正畸治療后恢復。

3 討論

通過有效的急救措施和全面高效的護理，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到良好的治療，46例痊愈出院，19例好轉后出院。患者出院時應告知本人及家屬飲食、用藥方面的禁忌和注意事項。提醒患者注意休息，避免勞累，加強安全意識。積極配合醫(yī)生進行復診，做好口腔護理，有必要的患者需要進行心理輔導和健康教育，使口腔頜面部外傷和患者心理的傷痛都得到好的愈合。

[1]于建紅.口腔頜面部損傷的門診急救和護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，10（17）：66.

[2]劉長河.嚴重口腔頜面外傷的急救與護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，9（5）：83.

[3]武香芬.180例口腔頜面部外傷患者的護理[J].全科護理，2012，10（1）：122.

[4]葉靜.頜面部復合傷患者口腔護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，6（19）：85.

[5]譚雁紅.嚴重口腔頜面外傷的急救與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，9（8）：11.

[6]王懷容.口腔頜面外傷患者的護理分析[J].健康必讀·下半月，2011，13（9）：65.

[7]郝素萍，張玉娟.常見口腔頜面外傷患者的護理[J].全科護理，2008，9（36）：37-38.

[8]曹麗芳，杜占軍，郭月香.口腔頜面外傷的急救處理[J].中國醫(yī)藥導刊，2008，15（4）：29.

[9]張曉鳳.重度口腔頜面部外傷28例急救護理[J].齊魯護理雜志，2008，16（4）：55-56.

[10]段素芳，靳文娟，金曉霞.口腔頜面外傷患者的心理應激與干預[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，7（10）：45.