氣囊助產在產婦分娩中的作用

劉芳

為提高陰道分娩率，保護母嬰安全，筆者所在醫院采用氣囊助產對72例初產婦進行助產，并于同期的72例未用助產儀的初產婦進行對照，表明應用助產儀的產婦在縮短產程，提高陰道分娩率，減少產婦痛苦方面有較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2012年10月在筆者所在科住院經陰道分娩的144例初產婦為研究對象，產婦年齡最小為18歲，最大為31歲，最小孕周為36周，最大孕周為41+3周。孕婦在懷孕期間無妊娠合并癥，無心、肝、腎等其他內科合并病癥，所有產婦均為單胎，產檢頭位，產前檢查無異常，胎兒檢測未發現異常，宮頸Bishop評分≥6分，無不良病史。將所有產婦隨機分為治療組和對照組，每組72例。兩組年齡、孕周及其他病情方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用氣囊助產。嚴格按照無菌操作規程來進行操作，常規嚴格外陰消毒，在協助分娩前要對氣囊進行全面仔細地檢查，以確保其性能良好，充氣速度要調好，還要熟悉其在使用過程中的擴張直徑及每次擴張所需要的持續時間；宮口擴張5～6 cm時，發現破膜，則可以進行氣囊助產，緩慢地把氣囊放入陰道內，充氣動作也要緩慢，擴張氣囊直徑達6～8 cm，氣囊充氣要維持2 min。當宮口開全（20～60 min）時還要重復擴張氣囊助產。宮縮間隙行人工破膜，羊水清亮者擴張陰道，氣囊的最大直徑可設定為8 cm，維持3 min。對陰道下段也要進行一次擴張。宮縮要保持同步，欠佳者可給予2.5 U縮宮素+5% GS 500 ml靜脈點滴，以確保其保持有效同步宮縮。

1.2.2 對照組 產婦不使用氣囊助產，給予常規分娩。

1.3 觀察項目 監測胎心、第一產程、第二產程的時間，分娩方式，產后出血量及產道裂傷情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件統計包進行統計學分析，計量資料采用（±s）進行表示，行t檢驗，計數資料采取x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組分娩結局比較見表1，兩組經陰道分娩產程比較見表2。

表1 兩組分娩結局的比較 例（%）

表2 兩組經陰道分娩產程比較（±s） min

表2 兩組經陰道分娩產程比較（±s） min

*與對照組相比，P<0.05

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3 討論

分娩受到產力、產道、胎兒及產婦精神等因素的影響，其中產力是產婦分娩時的動力，包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力以及盆底肛提肌收縮力，這是胎兒娩出的主要因素，其中子宮肌收縮力最為重要，主導著整個產程的順利與否，而其他肌力則在第二產程中起輔助作用。但分娩的完成還離不開其他因素，分娩過程中要有軟產道的擴張，還要有足夠大的產道直徑，產婦精神上要保持適度地緊張，過于緊張會影響到胎兒的正常分娩，胎兒正常則分娩不會太難，反之，如果胎兒過大，則易造成難產。

孕婦分娩有3個產程，宮口擴張期為第一產程，胎兒分晚期為第二產程，第三產程為胎盤娩出期，為胎盤娩出到胎盤排出的過程。觀察表明，當產婦分娩進入第二產程時，子宮收縮頻繁，疼痛加劇，消耗增加，應及時采取有效措施，幫助孕婦順利分娩。產道是胎兒娩出的通道，包括骨產道和軟產道。骨產道是一個彎曲的管道，胎兒通過時需作各種動作，以適應骨產道。軟產道包括骨盆底軟組織、陰道、子宮頸及子宮下段。在妊娠晚期各骨聯合部的水分會增多，同時由于產力及重力作用，分娩過程中各骨會發生輕度移位，增加骨盆容積。產婦體位也會影響不同骨盆平面徑線，進而對分娩造成影響。

胎位正常與否，胎兒大小及是否畸形也會影響分娩過程。胎兒大小是與骨盆的大小相對而言的。胎頭是胎兒最大、可塑性最小、最難通過骨盆的部分。但過于肥胖的巨大兒，也可能由于皮下脂肪過多而造成難產。在分娩過程中精神心理因素可明顯影響產力進而影響產程的進展。實踐證明，在分娩過程中，采用正確的分娩方式，不僅可以明顯的減輕產痛、縮短產程、順產率增加，而且還使手術產率降低、產后出血減少。這表明了精神心理因素對正常分娩的重要性[1]。上述幾種因素單獨或相互影響，決定著分娩的難易及順利與否，如果各因素及之間確保正常，則分娩順利，如果各因素異常或不能相互協調，則會導致難產，對產婦和胎兒造成不利影響，嚴重影響母嬰的預后。

近年來，氣囊助產術作為一種新興的非藥物助產術在產科應用開來，該術通過擴張氣囊作用于軟產道，可以減少胎兒先露部的下降阻力，同時，擴張的氣囊作用力和胎先露的下降力相輔相成，利于順利分娩[2]。該術用氣囊模擬胎頭作用軟產道，符合了自然分娩的規律，由于氣囊的機械作用力壓迫直腸，促使產婦不自主地做向下屏氣動作，利于胎先露的分娩[2]。有研究顯示，對產婦應用氣囊助產，可以減輕產婦在分娩過程中的痛苦，顯著地縮短產程[3]。氣囊助產擴張了軟產道，使徒手轉動胎位變為現實，可以矯正部分胎位異常，降低產婦的剖宮產率。同時，氣囊助產擴張產婦的宮頸及軟產道，不會造成或增加軟產道裂傷[4]。通過以上臨床觀察可以看出，氣囊助產可以縮短產程，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，不增加軟產道的裂傷。

臨床應用顯示，在氣囊助產的操作中要注意嚴格掌握適應證，對宮頸成熟度好（Bishop評分≥6分），胎先露在0或-1以下；無明顯頭盆不稱，無產道畸形或異常，無產前出血及嚴重妊娠并發癥及合并癥適合此助產術[5-6]。同時嚴格無菌操作，避免宮腔感染。應用氣囊助產同時調整有效宮縮，防止宮縮乏力后擴張的宮頸再次回縮，盡量避免醫源性的軟產道裂傷[7]。通過本治療觀察表明，氣囊助產治療組第一產程、第二產程和總產程明顯短于對照組，治療組陰道分娩率明顯高于對照組，治療組剖宮產率明顯低于對照組軟產道裂傷率低于對照組，因此認為氣囊助產可以縮短產程，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，不增加軟產道裂傷。降低產后出血、產褥感染、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等母嬰并發癥，促進自然分娩，對減少產婦疼痛時間，提高陰道分娩質量有顯著的優勢，有較好的臨床推廣價值，值得臨床推廣使用。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：251.

[2]吳海英.氣囊助產在產程中的臨床應用及護理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（21）：127.

[3]田揚順.氣囊助產術[M].北京：人民衛生出版社，2003：51-59.

[4]金云.氣囊助產臨床應用分析[J].中國現代醫生，2008，46（15）：47.

[5]郭長勝，園曉梅，張亞光.經陰道氣囊助產法縮短產程[J].中華婦產科雜志，1991，26（5）：266-268.

[6]孫光彩.氣囊助產在頭位難產中的應用價值[J].陜西醫學雜志，2002，31（5）：397.

[7]陳茂林，陳義莉.氣囊助產95例臨床觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2007，14（2）：34-35.