護理干預對高齡產婦相關因素影響的臨床研究

李琦

隨著我國經濟社會等方面的發展和全球化的影響，人們生活和工作方式不斷發生變化，各種原因的影響使我國的平均生育年齡有所推遲，導致高齡產婦也逐年增多[1]。由于高齡產婦的身體生理功能有所退化，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相對增加，再加上是首次妊娠，孕婦本人及其家庭高度重視，使高齡孕婦往往在心理上產生恐懼和緊張。妊娠本身也是一個較為復雜的生理過程，如果孕婦長時間處于應激狀態，就會增加并發癥的發生幾率，對孕婦和胎兒的健康帶來不利影響。因此，對高齡孕婦采取護理干預措施，對其不良心態做好疏導，滿足其心理需求，降低其心理障礙的發生率，有重要意義。筆者對126例高齡孕婦采取了護理干預，取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月-12月在本院產科分娩的242例高齡產婦為研究對象，年齡最小者35歲，最大者46歲，平均年齡（38.6±3.3）歲。根據孕婦是否經過本院培訓和圍生期護理分為觀察組和對照組，觀察組為在本院產科定期做產前檢查及培訓并預約在本院分娩的高齡產婦，共126例，年齡最小為35歲，最大43歲，平均年齡（38.1±3.1）歲，孕36～42周，平均（38.31±2.09）周，心理異常者27例，產科異常者24例；對照組為未在本院產科定期做產前檢查及培訓并預約在本院分娩的高齡產婦116例，年齡最小為35歲，最大46歲，平均年齡（38.8±3.6）歲，孕36～44周，平均為（38.61±2.19）周，心理異常者29例，產科異常者27例。兩組孕婦在年齡，身高、體重、孕周、心理異常、產科異常等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理干預方法 對照組采用圍生期常規基礎護理和產科?？谱o理，觀察組在常規基礎護理和產科專科護理基礎上進行護理干預，干預措施如下。

1.2.1 定期進行孕檢，同時進行健康宣傳教育 組織觀察組孕婦定時參加孕婦學校，根據每位孕婦的實際情況而制定相應的產前檢查計劃，以盡早發現妊娠并發癥；同時利用各種宣傳媒介如宣傳冊、影音資料、掛圖等對高齡孕婦的自身特點、孕期注意事項、如何應對不良反應等進行健康教育[2]。

1.2.2 心理干預 由于高齡產婦的身體生理功能有所退化，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相對增加，大部分高齡產婦往往存在恐懼和擔心的心理，例如擔心胎兒健康、難產、生產疼痛等。針對此情況，本院努力為孕婦提供一個舒適的環境，每一名工作人員必須提供微笑服務，使其在第一時間有一個溫馨的感覺，然后對孕婦交代檢查的目的和具體步驟，消除孕婦的緊張情緒，特別是在胎心檢查時，讓孕婦親自聽到胎兒的心跳聲，以此增強孕婦的自豪感、榮譽感及迎接新生命的信心，并根據孕婦的情況，用通俗易懂的語言講解妊娠、分娩的生理過程，消除疑惑和恐懼[3]。

1.2.3 孕期起居飲食教育 囑孕婦注意休息，每日至少保證10 h睡眠，臥床時最好左側臥位，妊娠7個月后應避免從事夜班和體力勞動，并交代孕婦禁止吸煙、喝酒，避免接觸放射線、化療藥等有害物質，同時避免盲目用藥，以免造成流產、早產、畸形。高齡孕婦因為自身原因往往需要補充更多的營養，但是這往往會導致胎兒過大，生產困難[4]，因此，為了既保證孕婦和胎兒的營養要求，又不造成胎兒過大，應給予高蛋白、高熱量飲食，并補充保證有足夠的維生素和微量元素（包括鈣、鐵、鎂、鋅等），妊娠前3個月應補充葉酸，防止胎兒神經管畸形的發生。

1.2.4 入院后護理 高齡孕婦入院后護理人員首先對其介紹住院環境，主管醫生、護理人員情況，使產婦能夠對醫院充分了解，建立起良好的醫患、護患信任關系。在孕婦發生規律宮縮后對其耐心解釋產科常見并發癥和異常情況，緩解患者不良心理情緒（如緊張、焦慮及憂郁等）。護理人員向產婦耐心講解妊娠、分娩過程中的注意事項，同時解答產婦關心的相關問題，并通過轉移注意力等方法來緩解甚至消除產婦緊張心理情緒，減少患者疼痛；同時囑其家屬配合安慰、鼓勵產婦，條件允許時鼓勵產婦下地活動，放舒緩的音樂適當放松產婦緊張心情，使其保持充沛的體力和精力，為順利分娩做準備[5]。

1.2.5 分娩后護理及出院指導 因社會上存在重男輕女的思想，胎兒性別和家屬態度會使產婦情緒極易發生變化，這一情緒變化會引起子宮收縮減弱進而引起大出血，因此需要及時進行心理護理，同時爭取鼓勵家屬參與這一過程，增強產婦的自尊感，使其平安度過這一心理沖突期。同時在產后4～6 h鼓勵及時排尿，防止尿潴留的發生。另外鼓勵實行母嬰同室，讓產婦與新生兒密切接觸，滿足其心理需求，并指導其進行以正確的姿勢進行第一次母乳喂養，同時鼓勵其早起下床活動。出院后留好患者信息以做好出院隨訪，隨訪患者心理改變情況，并及時予以行指導。

1.3 觀察指標 觀察兩組的焦慮評估量表（SAS）、抑郁評估量表（SDS）及自尊（SES）量表評分，并發癥發生情況，新生兒結局等。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 13.0進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的心理情緒評分的比較 觀察組的SAS、SDS、SES明顯高于對照組，而VAS明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組孕婦心理情緒評分的比較（±s） 分

表1 兩組孕婦心理情緒評分的比較（±s） 分

2.2 兩組孕婦的并發癥的比較 觀察組早產、胎兒窘迫和產后出血的發生率均高于對照組，比較差異有統計學意義。見表2。

2.3 新生兒結局的比較 觀察組和對照組比較，胎兒早產、巨大兒、胎兒畸形、高膽紅素血癥、阿氏評分≤7的比例有顯著性差異，觀察組低于對照組；但兩組發生死胎的比例無顯著性差異。見表3。

表2 兩組孕婦并發癥情況的比較 例（%）

表3 兩組孕婦新生兒結局比較 例（%）

3 討論

35歲是我國和世界上大多數國家確定的高齡產婦的界限，隨著我國經濟社會等方面的發展和全球化的影響，人們生活和工作方式不斷發生變化，各種原因的影響使我國的平均生育年齡有所推遲，導致高齡產婦也逐年增多[1]。高齡產婦因其年齡大，身體機能、生殖功能下降，妊娠分娩過程中并發癥、合并癥較多，由此引起產婦的恐懼緊張，而這些不良情緒會導致腦垂體分泌的縮宮素量減少，使子宮收縮乏力；不良情緒使體內的去甲腎上腺素減少，痛覺的閾值下降，對疼痛的敏感度升高，因此，高齡孕婦承受著心理和生理上的巨大壓力，也影響到了母嬰健康[6-7]。

本文通過對觀察組和對照組的心理情緒評分、并發癥發生情況、新生兒結局進行了比較，結果觀察組的SAS、SDS、SES明顯高于對照組，而VAS明顯低于對照組；觀察組的早產、胎兒窘迫和產后出血的發生率均高于對照組；觀察組和對照組比較，胎兒早產、巨大兒、胎兒畸形、高膽紅素血癥、阿氏評分≤7的比例有顯著性差異。這一結果提示，高齡產婦因年齡大，身體機能下降，加之心理壓力大，垂體分泌的縮宮素量減少，最終使子宮纖維受損，結締組織增多，子宮收縮乏力，導致產后大出血。同時血管舒張收縮功能的失衡引起外周血管痙攣，導致子宮、胎盤的缺血，可能會引發胎兒窘迫[8]。

學習掌握高齡初產婦不同階段的心理變化，并及時給予相應的護理干預，可以有效減輕孕婦的心理壓力，從而順利完成分娩，以保證母嬰安全與健康[9-10]。抓住高齡孕婦的心理非常重要，高齡產婦往往是知識和文化層次高、收入高、職業好，有自己事業的女性，因此擔心影響事業，從而引發心理反應。高齡孕婦因為是首次懷孕，閱讀了一些書籍等，了解到高齡妊娠的危害性，引發其對自己和孩子健康狀況的擔心。護理人員對待產婦應該報以熱情、親切、積極的態度，注意自己的言行和舉止，防止醫護人員的言談舉止加重產婦的緊張情緒；同時針對產婦的文化程度、職業、性格等，運用好護理藝術，取得她們的信任和倚重，從而使產婦有一種安全感和依賴感，并建立融洽的護患關系。

另外，還要積極創造條件，為高齡產婦之間相互溝通交流提供便利，通過這種交流，她們之間可以相互學習、認識，并解決彼此心中的疑問，彼此間一些好的做法，比如飲食、睡眠、如何舒緩心理壓力等，達到增強從妊娠到分娩整個過程的信心，減輕心理壓力和不良情緒，并建立個人之間的良好友誼，甚至為以后孩子之間的友誼創造了條件。

對高齡產婦給予科學合理的護理干預，能明顯改善產婦的不良心理、減輕疼痛、降低并發癥，提高滿意度，促進醫患和諧。

[1]楊桂梅.高齡產婦產前的不良心理狀態與臨床護理分析[J].吉林醫學，2012，33（16）：3542-3543.

[2]劉杰.心理干預對圍產期高齡產婦的影響及效果分析[J].中國實用醫藥，2012，7（20）：215-216.

[3]張平玉.心理護理干預對高齡產婦的影響分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（11）：112-113.

[4]蔣海燕.對高齡產婦實施心理護理干預的措施和體會[J].中外醫學研究，2012，10（18）：90-91.

[5]胡玉翠.護理干預對高齡產婦的影響[J].山西職工醫學院學報，2011，21（4）：87-88.

[6]吳曉會.護理干預對高齡產婦的影響[J].黑龍江醫學，2011，35（6）：474-475.

[7]劉愛興.78例高齡產婦妊娠的護理干預[J].全科護理，2010，8（3）：679-680.

[8]梁桂芳.高齡產婦的心理護理[J].中國現代醫生，2010，48（19）：73.

[9]劉紅霞，董玉君.心理護理干預對高齡產婦的影響分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（2）：200-201.

[10]趙淑霞.455例高齡孕婦妊娠并發癥及新生兒結局分析[J].北京醫學，2008，30（1）：60.