酚妥拉明聯合75%酒精外敷治療小兒輸液外滲的療效觀察

洪淑芳

靜脈輸液是兒科最主要的給藥途徑，是兒科疾病在治療搶救過程中的一項基本操作。小兒靜脈輸液外滲是臨床上最常見的護理問題[1]，雖然靜脈留置針的普及應用使靜脈輸液外滲在一定程度上有所降低，但由于小兒易動、哭鬧、不配合、血管細、皮膚嫩、自主能力差等原因，在靜脈輸液時液體滲漏現象時有發生[2]。為減少小兒靜脈輸液外滲的發生，筆者采用酚妥拉明聯合75%酒精濕敷治療小兒靜脈輸液外滲，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月在本科住院發生輸液外滲患兒102例，其中40 d～1歲患兒45例，1～2歲患兒37例，2～3歲患兒20例；靜滴20%甘露醇12例，脂肪乳3例，5%碳酸氫鈉10例，氨基酸、氯化鉀20例，10%葡萄糖酸鈣2例，非強刺激性藥物55例；頭皮穿刺50例，手腕、手背、手臂穿刺25例，足背、足踝部27例；局部腫脹面積最小1.6 cm×3.2 cm，最大8 cm×4.5 cm。根據臨床表現一般輕度炎性改變75例（占73.5%），表現為局部皮膚紅腫，沿血管出現條索狀紅線，觸摸局部患兒哭鬧；重度27例（占26.5%），表現為局部皮膚蒼白、腫脹，嚴重者皮膚呈紫紅色，觸摸局部患兒哭鬧劇烈。隨機分為實驗組52例，對照組50例，兩組患兒年齡，外滲藥物，外滲程度及部位等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 發現液體外滲及時終止輸液，立即用藥敷滲出部位。實驗組進行護理干預，采用酚妥拉明聯合75%酒精（酚妥拉明10 mg+75%酒精50 ml），取無菌紗布濕敷在藥液外滲范圍的皮膚上，紗布覆蓋面積大于皮膚腫脹邊緣2～3 cm，持續濕敷，保持濕潤，4次/d，4 h/次，對照組采用50%硫酸鎂溶液浸濕無菌紗布，覆蓋在腫脹部位，持續濕敷，保持濕潤，4次/d，4 h/次。為減少藥物蒸發，兩組均在敷料上覆蓋保鮮膜，連續觀察72 h，并記錄兩組療效。

1.3 療效判定標準 顯效：6 h內腫脹消退，皮膚紋理出現，血管彈性恢復，觸摸局部患兒無哭鬧；有效：12 h內腫脹消退，皮膚紋理出現，血管彈性恢復，觸摸局部患兒無哭鬧；較有效：24 h內脹消退，皮膚紋理出現，血管彈性恢復，觸摸局部患兒無哭鬧；無效：腫脹消退時間超過48 h，觸摸局部患兒哭鬧。總有效率=顯效+有效+較有效/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組總有效率分別為96.2%和86.0%，兩組比較差異有統計學意義（x2=9.03，P<0.05），實驗組臨床療效明顯優于對照組。兩組均未發現有不良反應。見表1。

表1 兩組患兒療效比較

3 討論

3.1 靜脈治療是一種有創性介入治療，操作中任何環節的疏忽，都有可能導致各種不良反應的發生，甚至引起醫療糾紛[3]。不同年齡的患兒在各種治療中有不同的反應，尤其是靜脈穿刺一般都存在恐懼心理，往往在穿刺過程中，由于患兒哭鬧、血管細、自控力差、頭部和肢體擺動導致固定不好，容易導致穿刺失敗，輸液時間長更易導致液體滲漏，因此，小兒發生輸液外滲的幾率及外滲引起局部損傷程度都顯著高于成年人。一旦發生外滲情況，如果不采取積極正確的措施，可因藥物的性質及滲漏程度不同，使患兒注射部位疼痛、腫脹、延長患兒的治療時間，對家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，增加靜脈穿刺成功的難度及為護理工作帶來的困擾。為了減輕藥液靜脈外滲給患兒帶來的損害及痛苦，對液體滲漏的處理，應采取積極有效的處理措施，將其不良后果降到最低。因此，在臨床護理工作中，加強靜脈輸液全程質量管理，保證靜脈輸液過程的安全很重要，預防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。

3.2 提高靜脈穿刺的一次成功率，要加強基本功的訓練，保持穩定的情緒，力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，并做好宣教，讓家長了解輸液的目的、方法、注意事項，以配合工作。正確選擇穿刺部位和靜脈，對已發生外滲者不在此處遠端再穿刺。同一靜脈盡量避免多次反復穿刺，減少對血管壁的機械性損傷[4]。有計劃地使用靜脈，由遠端到近端，一般3歲以下小兒宜選頭皮靜脈，3～12歲小兒宜選四肢靜脈，盡量使用留置針，可以有效預防外滲現象的發生。輸液過程要加強責任心，多巡視，尤其輸注強刺激性藥物，如葡萄糖酸鈣為酸性較大（pH=4）的高滲溶液，若患兒出現哭鬧，一定要檢查輸液部位，發生藥物外滲應立即終止輸液，更換穿刺部位[5]。

3.3 小兒皮膚嬌嫩，角質層薄，因此對小兒輸液外滲處理較為慎重。50%硫酸鎂為輸液外滲的傳統用藥，朱煒琴[6]認為硫酸鎂濕熱敷只能用于血管通透性高而引起的外滲，因其高滲作用能促使組織水腫消退，達到消腫止痛的目的[7]。但受環境溫度的影響，容易形成結晶，使紗布變硬[8]，對患兒皮膚產生刺激作用，影響藥液吸收而療效慢。酚妥拉明為α-腎上腺素受體阻斷劑，對血管有較強的擴張作用，改善毛細血管通透性，促進局部毛細血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而致的局部皮膚壞死。75%酒精具有消毒、止痛，擴張血管作用，且酒精揮發時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用[9]，并具有通透性強，起效快的特點。兩者聯合使用，可以更直接，更集中的發揮藥效，加速局部皮膚水腫消退，解除局部組織血管痙攣和改善循環，增加局部血液供應，抑制炎癥，促進外滲液體吸收，增強組織代謝和修復功能，防止皮膚壞死，止痛效果明顯。由表1結果可看出，酚妥拉明聯合75%酒精與50%硫酸鎂濕敷治療靜脈輸液外滲均有消腫止痛效果，其總有效率分別為96.2%和86.0%。實驗組療效明顯優于對照組（P<0.05），說明酚妥拉明聯合75%酒精外敷小兒靜脈輸液外滲效果好，由此可見，酚妥拉明聯合75%酒精外敷小兒靜脈輸液外滲是一種有效的方法，是可以將藥物外滲引起組織壞死的風險降到最低的規范護理行為，而且費用低，無副反應，操作簡單方便，值得推廣應用。

[1]楊紅偉，盧文婷，李堅.靜脈輸液外滲的處理方法及護理對策[J].黑龍江醫藥科學，2011，34（2）：96.

[2]周茹玲，韓衛紅，楊海星.小兒靜脈注射強刺激性藥物滲漏的防治[J].實用護理雜志，2001，17（11）：34-35.

[3]李欣欣，劉鐘梅，張令英，等.靜脈輸液治療中的護理風險管理[J].吉林醫學，2006，27（2）：170-171.

[4]李桂蘭.臨床小兒靜脈輸液藥物外滲的護理體會[J].中外健康文摘，2012，9（1）：156-157.

[5]趙曉云，周蕾，馮慧，等.不同輸液順序對減少嬰幼兒葡萄糖酸鈣輸液外滲的效果評價[J].齊魯護理雜志，2011，17（10）：98.

[6]朱煒琴.靜脈輸液外滲的原因及處理[J].中國療養醫學，2007，16（9）：543.

[7]高柏青，唐建華，李偉華，等.硫酸鎂甘油貼劑用于預防化療所致靜脈炎[J].中華護理雜志，2001，36（1）：65.

[8]方楚如，陳蓮華，秦美英.新鮮馬鈴薯外敷治療藥物外滲性損傷的效果觀察[J].現代護理，2006，12（20）：1872-1873.

[9]舒林利，李莉.75%乙醇聯合如意金黃散外敷治療靜脈炎[J].護理學雜志，2010，25（11）：18-19.