亞低溫對腦保護的治療與護理

陳美芬

腦部嚴重損傷具有較高的死亡率與致殘率，低溫腦保護已經有很多年的歷史，而深低溫可導致心律失常以及凝血功能障礙等并發癥，近年來已亞低溫進行腦保護治療，亞低溫主要是指輕度33～35 ℃，中度低溫29～32 ℃，亞低溫對缺血性以及顱腦損傷具有很好的保護治療作用，亞低溫治療又稱冬眠療法，在治療期間患者的護理也是非常重要的，由于患者處于昏迷狀態，所以患者的自主呼吸已經很多方面都需要嚴格的護理管理，筆者研究亞低溫對腦保護的治療與護理方法，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近2年需要進行腦保護的患者70例，其中男48例，女22例，年齡18～70歲，平均（55±10.9）歲，入院體溫38～40 ℃，重型顱腦損傷30例，腦出血10例，腦缺血10例，復蘇后腦病10例，蛛網膜下腔出血10例，入院時GCS≤8分。

1.2 治療方法 入院后采用HGT200型亞低溫治療儀實施亞低溫治療，頭部用冰帽，冰毯放于身下，水溫設定為6～10 ℃，患者體溫設定為32～34 ℃，根據效果決定是否采用冬眠合劑，持續降溫2～7 d。復溫時先去冰帽，逐漸減少冬眠合劑的用量，并期望采用自然復溫防止復溫過快，每隔幾個小時提高1 ℃，復溫過程24 h左右，如果出現體溫不能恢復則加蓋被子，或用電熱毯等方法幫助復溫，并根據患者不同情況給予降顱壓，抗感染等常規治療。

1.3 護理方法 護理對于亞低溫療的預后非常重要，需要從患者的基礎護理，到各個系統的護理。

1.3.1 環境要求 患者需要在ICU進行治療，病房需要保持空氣新鮮，有充足的光線，但是不要直射患者，保持室內溫度恒定22 ℃為宜，濕度以50%～60%最為合適，做好病房的消毒工作。

1.3.2 生命體征的監護 用亞低溫治療的患者應該進行心電監護，高壓、脈搏以及面色等情況，要時刻注意體溫變化，并記錄肛溫，進行比較，觀察患者呼吸情況，如果出現面色蒼白，血壓下降，肢體發紺，則提示體溫過低，如果面色泛紅，心率加快，呼吸加快，則體溫過高，檢查儀器并進行調節。

1.3.3 神經系統檢查 腦部受損的一種標志就是意識的變化，患者屬于睡眠狀態，觀察患者的意識情況則需要從瞳孔以及其他方面，雙側正常瞳孔為圓形等大，對光反射靈敏，如果一側瞳孔放大，對光反射消失，則提示顱內壓有血腫，而一側或是雙側瞳孔進行性放大提示腦受壓或腦疝形成，如果患者四肢由屈曲轉為伸直內翻或無反應，則病情加重[1]。

1.3.4 呼吸系統 患者咳嗽反射減弱或是消失，氣道分泌物不能自主排出，則容易造成氣道阻塞以及肺部感染，需要行氣管切開術，人工建立呼吸功能，要保持患者呼吸道通暢，清理口腔，防止口腔內細菌使呼吸道感染，進行霧化吸入以及氣管滴藥等濕化氣道。及時吸痰，吸痰時注意觀察患者口唇是否發紺，勤更換氣管墊，更換內氣管等，要嚴格遵守無菌操作，防止感染。

1.3.5 消化系統 患者需要加強營養，采用腸外給藥，增加患者抵抗力，食物溫度不能過高，以免影響亞低溫的療效，保持患者大便通暢。顱腦損傷患者易引起消化道出血，所以要注意觀察胃液性質，如出現淺褐色則提示有少量出血，如顏色深為大量出血，需要及時控制出血，消化道出血易反復，所以要密切觀察。

1.3.6 免疫系統 低溫對機體免疫功能有一定的影響，接受低溫治療的患者存在著潛在感染的危險。此外，已知人體許多免疫活性細胞和免疫反應功能是具有溫度依賴或溫度敏感性的。所以，應加強對臨床亞低溫治療及患者的感染監測，加強護理，預防感染，以求獲得亞低溫治療顱腦損傷的最佳期治療效果和最小副作用。

1.3.7 加強復溫護理 復溫時注意觀察呼吸、體溫及電解質的變化，防止出現反跳性的高熱及高血鉀。復溫速度不宜過快。

1.3.8 加強基礎護理 對患者需要做好全身皮膚的清潔工作，要為患者清潔會陰部，防止尿路感染，更換尿袋，注意引流管的通暢，要為患者定時翻身，防止發生褥瘡。由于低溫治療時角膜反射減弱而分泌物減少，所以要注意保護好患者的眼部，保持被褥干爽清潔，做好護理防止患者凍傷。

2 結果

患者治療后良好27例，中度16例，重度9例，植物4例，死亡14例，死亡率為20%。

3 討論

低溫治療在過內臨床已經有較廣泛的應用，亞低溫治療可以降低腦損傷的死亡率，減少腦水腫，降低顱內壓，還可以改善心肌缺血以及呼吸功能等作用。在過采用亞低溫治療腦出血，腦缺氧等已經得到了非常顯著地療效，亞低溫治療對腦血流有調節作用，能夠改變腦氧的代謝率，降低腦細胞代謝能力，抑制腦損傷后白三烯的生成，保護血腦屏障[2-4]。減少神經元的死亡與壞死，加強細胞之間的信息傳遞減少死亡面積，就、減輕腦水腫，降低顱內壓等。亞低溫治療安全可靠，不僅只適用于顱腦損傷，還是用于出血性、缺血性腦血管疾病，新生兒缺血缺氧性腦病，以及術前、術后的治療，復蘇后腦保護，以及硬膜下血腫等多種疾病，而禁忌證為多臟器功能衰竭，嚴重心臟病患者，以及休克顱內血腫等[5-6]。

而對于亞低溫治療患者的護理則是關系到患者的預后情況的好壞，做好護理管理，可以促進患者早日康復，恢復腦功能，要密切關注患者的生命體征，以及各個系統的護理，如果出現異常應及時通知醫生，及早的進行治療。在呼吸系統護理中要及時吸痰，防止阻塞氣道窒息而死亡，氣管切開術患者在護理時需要注意周圍皮膚是否感染等，要嚴格遵守無菌操作；顱腦損傷患者極易出現消化道出血，所以要監測胃液情況，控制好出血；以及基礎護理要加強，提高護理人員的專業技能，提高素質，定時為患者翻身，清潔皮膚等防止患者凍傷或是有褥瘡的發生。護理人員應遵守亞低溫治療的護理原則。

亞低溫治療對腦部有很好的保護作用，臨床效果較好，并且安全，做好護理管理，可達很好的療效。

[1]葉誠.亞低溫治療重型顱腦損傷患者的護理體會[J]. 贛南醫學院學報，2009，29（6）：937.

[2]馮瑞果.亞低溫治療重型顱腦損傷的護理[J].全科護理，2012，10（4）：990-991.

[3]楊鵬，李云，朱軍，等.亞低溫對大鼠彌漫性腦損傷后海馬CA1區Apaf-1蛋白表達和學習記憶功能的影響[J].中華神經醫學雜志，2011，10（7）：669-672.

[4]顧國嶸，樊帆，施東偉，等.亞低溫對大鼠心肺復蘇后腦水腫及血清 s100β蛋白表達的影響[J].中國臨床醫學，2011，18（1）：46-47.

[5]李灼，王曉榕，喻文亮，等.嬰兒捂熱綜合征中亞低溫療法的應用[J].實用醫學雜志，2010，26（19）：3585-3587.

[6]張洪，周敏，章軍建，等.頭部亞低溫干預對大鼠缺血腦組織保護作用的實驗研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2009，31（1）：12-15.