股骨頭缺血壞死患者CT診斷價值

鄭耀麒 曾婉儀

股骨頭缺血壞死的發病率現今有逐年上升的趨勢，此疾病可分為非創傷性和創傷性兩類。創傷性為患者骨折后導致疾病發生，非創傷性多因為患者長期飲酒或長期服用激素多導致，此疾病可通過影像學檢查明確診斷[1-2]。為探討股骨頭缺血壞死患者CT診斷價值，筆者對所在醫院2010年3月-2011年12月收治的58例股骨頭缺血壞死患者影像學資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2010年3月～2011年12月收治的58例股骨頭缺血壞死患者，男41例，女17例，年齡56～78歲，平均年齡為（67.4±3.3）歲。所有患者都為單側發病。其中21例患者為非創傷性股骨頭缺血壞死，患者有長期飲酒史，平均每日飲酒量為300 ml；37例患者為創傷性股骨頭缺血壞死，患者過往都有髖關節脫位或股骨頸骨折病史。所有患者都有患側肢體大腿前部、腹股溝、髖區等處明顯疼痛的表現，并伴有內旋、外展、內收、屈曲活動功能明顯受到限制，25例患者甚至出現跛行的臨床表現。

1.2 方法 所有患者進行CT檢查，筆者所在醫院CT型號為西門子單排螺旋BALANCE。對所有患者進行骨頭橫斷面掃描，進行掃描的層厚為5 mm，5 mm的層間距，300 HU的窗位，2000 HU的窗寬，320×320的矩陣。

1.3 觀察指標 找出所有患者發生股骨頭缺血壞死的部位，并對各部位進行分期評價。依據Fmberg等[2]研究的分期標準對所有患者的CT結果進行分期，分為0～V期。（1）0期：正常；（2）Ⅰ期：骨小梁星芒結構增粗、扭曲變形及斑片狀高密度硬化區或（和）骨疏松；（3）Ⅱ期：斑片狀骨硬化及囊狀透亮區，骨小梁星芒結構消失；（4）Ⅲ期：在Ⅱ期基礎上出現“新月征”及輕度骨碎裂和關節面微陷；（5）Ⅳ期：明顯骨碎裂及關節面塌陷致股骨頭失去完整性；（6）V期：合并股骨頭肥大畸形，髖臼緣增生及關節間隙狹窄。

2 結果

所有患者經CT檢查結果顯示，共71個部位發生股骨頭缺血壞死，12個為Ⅰ期，患者CT檢查主要顯示為骨質疏松、變形及斑片狀骨硬化、股骨頭星芒結構增粗等影像表現；25個為Ⅱ期，其中有加囊狀透度區及骨硬化影像表現的患者有15個位置，有囊狀透亮區及星芒結構消失并骨硬化影像表現的患者有10個位置；34個為Ⅲ期，患者CT表現除有Ⅱ期的影像表現外還表現為關節面微陷、輕度骨碎裂及“新月征”的影像表現。因患者都為高齡患者，故均進行手術治療，行人工股骨頭置換手術治療，術中所見均符合CT表現，CT診斷率為100%。

3 討論

股骨頭缺血壞死患者的臨床表現主要有關節部位活動受限、關節部位疼痛等表現，患者過往都有酗酒、長期應用激素、外傷等疾病病史[3]。

對此疾病確診多應用X線、CT、MRI、骨活檢等檢查明確診斷。對患者進行骨活檢可見患者骨小梁空陷窩>50%，且有骨髓壞死等表現。但骨活檢對患者有創傷，故臨床多應用X線、CT、MRI影像學檢查對患者進行輔助診斷。X線檢查的病變影像學顯示方面明顯低于CT檢查。X線檢查只可以對患者骨礦物質的影像有所顯示，故其對早期疾病沒有影像學表現。CT檢查不但可明確患者疾病病灶的結構、邊界、位置、大小等，且可很明顯地發現關節面塌陷、骨小梁微細骨折等情況。MRI檢查的影像學檢查要高于CT檢查，但MRI檢查的價格要明顯高于CT檢查，患者接受度不高，故臨床多應用CT檢查對此疾病進行輔助診斷檢查[4-6]。

患者疾病早期CT檢查可見有骨質吸收區、斑點狀骨質增生硬化、骨小梁增粗、星狀征異常等影像學表現。患者疾病晚期CT檢查可見塌陷變形、股骨頭碎裂、片狀增生硬化、星狀征消失等影像學表現[7-9]。本組患者均根據Fmberg等研究的分期標準對所有患者的CT結果進行分期，共發現71個部位發生股骨頭缺血壞死，12個為Ⅰ期，25個為Ⅱ期，34個為Ⅲ期。因患者都為高齡患者，故均進行手術治療，行人工股骨頭置換手術治療，術中所見均符合CT表現，CT診斷率為100%。這表明，通過CT檢查可早期發現患者缺血壞死部位，其診斷的符合率很高，具有很高的診斷價值。

總之，CT檢查對股骨頭缺血壞死患者的診斷有很高的價值，其可在疾病早期發現股骨頭缺血壞死病變部位。

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