磁敏感加權成像在急性缺血性腦卒中合并出血性轉化的臨床應用

于麗波

近年來隨著人們生活習慣和生活方式發生變化，心腦血管疾病發生率呈現顯著上升趨勢，成為影響其健康和生命的主要疾病之一[1]。及早診斷并采取正確的干預方式對于改善患者預后具有顯著的臨床意義[2]。出血性轉化是指腦組織在缺血缺氧基礎上發生的繼發性出血，對患者預后產生嚴重的影響，其不僅加重患者疾病，也對患者的治療產生一定的影響，合并出血性轉化是進行溶栓治療的禁忌證，因此采取正確的方法對這類患者進行診斷，對患者選擇恰當的治療方法以及判斷患者預后具有非常顯著的臨床意義[3-4]。磁敏感成像近年來廣泛應用的一種新的影像學手段，其發揮作用的主要機制是利用組織磁敏感性差異成像的磁共振成像技術，對血液代謝產物敏感性較高，因而在缺血性腦卒中診斷中具有一定的價值[5-6]，本研究旨在探討磁敏感加權成像在急性缺血性腦卒中合并出血性轉化中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2010年12月-2012年12月在筆者所在醫院住院治療的急性缺血性腦卒中患者79例，男49例，女30例，年齡52～73歲，急性缺血性腦卒中的診斷要點：（1）患者合并有多種心腦血管病危險因素，如吸煙、高齡、肥胖等；（2）迅速出現局灶性神經功能缺失癥并持續時間在24 h以上，癥狀在數日內加重；（3）部分患者可意識清楚，但是偏癱、失語等神經系統局灶體征明顯；（4）顱腦CT早期正常，24～48 h消失后出現低密度灶。患者入選標準：（1）所有患者出現癥狀至就診時間在6 h內；（2）患者病情較重，缺血面積相對較大；（3）所有入選患者均未合并有心、肝、腎等嚴重疾病；（4）所有患者均無MRI檢查的禁忌證，均自愿參加并簽署知情同意書；出血性轉化分為出血性腦梗死（HI）和實質性血腫（PH），其中HI1型梗死邊緣小片狀出血，HI2型為梗死區內融合片狀出血；PH1型血腫小于梗死面積的30%，無占位效應，PH2血腫超過梗死面積的30%，有明顯的占位效應或有梗死灶以外的出血。

1.2 方法

1.2.1 MR檢查 所有患者入選后均采用Philips1.5T雙梯度掃描系統、8通道相控陣頭部線圈，軸位掃描獲得T1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI、SWI圖像。主要掃描序列參數：T1WI：T1 FLAIR，TR 2480 ms，TE 24 ms，TI 820 ms，回波鏈長10，帶寬50.0 KHz，矩陣320×256，激勵次數2.0，層厚6.0 mm，層間距1.5 mm，視野24 cm×24 cm。SWI：3D SPGR，TR 30 ms，TE 15 ms，翻轉角20°，視野24 cm×24 cm，矩陣512×448。

1.2.2 圖像后處理及數據分析 所有患者檢查完后進行圖像處理，在ADW4.2工作站進行，采用Functool軟件進行分析，由至少兩名高年資影像科醫生進行診斷，并對患者出血面積進行評價。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用（±s）進行表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 急性缺血性腦卒中出血性轉化檢查情況 79例入選患者中經磁敏感加權成像檢查發現16例患者存在出血性轉化，占20.5%；根據患者出血類型分為：出血性腦梗死（HI）和實質性血腫（PH）兩種類型。共發現HI型10例，占62.5%；其中HI1型3例，占18.8%；HI2型 7例，占43.7%；PH型6例，占37.5%；其中PH1型2例，占12.5%；PH2型4例，占25.0%。

2.2 兩種檢查手段檢出率及檢出面積比較 磁敏感加權成像對HT檢出率為100%，普通磁共振檢出率為68.8%，兩者比較差異具有統計學意義（x2=4.568，P<0.05）；磁敏感加權成像出血面積檢測為（978.9±289.7）mm2，與普通磁共振（782.6±257.3）mm2比較差異具有統計學意義（t=2.124，P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平和生活習慣的改變，心腦血管病發病率呈現顯著上升趨勢，成為威脅我國人類健康和生命安全的主要疾病之一。急性缺血性腦卒中，是常見的腦血管疾病之一，其發生主要病理生理學機制為各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而出現臨床上對應的神經功能缺失表現[7-8]。導致急性缺血腦卒中發生的主要病理生理學過程為在動脈粥樣硬化的基礎上出現局部腦組織缺血壞死過程，急性腦梗死是一個動態演變過程，在發生不可逆的腦梗死組織的周圍往往存在處于缺血狀態但尚未完全梗死的腦區域，因此及早進行診斷，并采取相應的干預措施挽救這些缺血半暗帶是進行急診溶栓治療的病理生理學基礎[9-10]。出血性轉變是急性缺血性腦卒中常見的并發癥，其發生的主要原因是在腦組織缺血缺氧的基礎上出現的出血情況，這類并發癥的出現導致患者出現嚴重的預后，因此及早診斷并采取相應的干預措施具有非常顯著的臨床意義[11-12]。影像學檢查是目前常用的檢查手段，也是非常重要的輔助檢查[13]。可以有效地對患者病情進行評估，指導臨床進行治療，減少在治療過程中各種并發癥的出現，為判斷患者預后提供非常有效地臨床價值[14-15]。

在本研究中，通過觀察發現，急性缺血性腦卒中出血性轉化發生率為20.5%，并且存在兩種類型，即出血性腦梗死（HI）和實質性血腫（PH）兩種類型，分別占62.5%和37.5%，磁敏感成像在診斷出血性轉化中具有非常高的價值。分析出血性轉化發生的病理生理學基礎主要與血腦屏障破壞、缺血再灌注等密切相關。在缺血早期，由于缺血導致細胞膜表面鈉鉀ATP酶活性減低，因而出現細胞內水鈉潴留，導致細胞出現水腫；尤其是血栓導致的繼發性纖溶亢進及凝血障礙導致血栓自溶、側支循環開放、溶栓治療導致缺血區出現缺血再灌注損傷。比較兩種檢查手段對急性缺血性腦卒中出血性轉化分析顯示，磁敏感加權成像對HT檢出率為100%，普通磁共振檢出率為68.8%，兩者比較差異具有統計學意義；磁敏感加權成像出血面積檢測為（978.9±289.7）mm2，與普通磁共振（782.6±257.3）mm2比較差異具有統計學意義。研究證實了磁敏感加權對急性腦卒中伴出血性轉化診斷的優點，具有非常重要的臨床意義；并且磁敏感加權成像對急性缺血性腦卒中患者檢查顯示，在急性缺血性腦卒中患者可發現微出血灶，影像學特點為單發或多發的小類圓形低信號影。這是CT、普通磁共振檢查無法發現的，微出血提示患者小血管壁完整性明顯喪失，因而在缺血在灌注時更易發生出血。對于發生在梗死灶以外的出血性轉化，提示該部位可能存在微血管損傷及微血管疾病，而微血管病變是導致急性腦卒中患者發生各種并發癥的病理生理學基礎。磁敏感加權成像為一種利用不同組織間的磁敏感性差異而產生圖像對比的磁共振成像技術，對于血液檢查具有獨特的優點，因為血液分解產物具有順磁性或高磁性，如去氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白等[16]。急性缺血性腦卒中是臨床上常見的疾病之一，早期診斷、早期治療是提高患者預后的關鍵因素；磁敏感成像是一種新型的影像學檢查手段，對于能在腦缺血早期敏感地檢測出血性轉化，因而在臨床實踐中具有較高的診斷價值。

[1]翟正平.出血性腦梗死38 例臨床分析[J].徐州醫學院學報，2007，27（12）：813-815.

[2]朱麗麗，李紹東，楊春，等.急性缺血性腦卒中出血轉化的磁敏感成像研究[J].徐州醫學院學報，2010，30（1）：57-59.

[3]朱麗麗，徐凱，李紹東，等.磁敏感成像檢測缺血性腦卒中出血性轉化的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2010，21（3）：190-191.

[4]黃賢會，張麗紅，林祥濤，等.磁敏感加權成像在腦內微出血影像診斷中的價值[J].醫學影像學雜志，2011，21（9）：1311-1313.

[5]Nishikawa T，Ueba T，Kajiwara M，et al.Cerebral micro-bleeds predict first-ever symptomatic cerebrovascular events[J].Clin Neurol Neurosurg，2009，111（10）：825-828.

[6]高明勇，譚湘萍，盧瑞梁，等.磁敏感加權成像在缺血性腦卒中的應用研究[J].中國醫學影像技術，2008，24（7）：1001-1006.

[7]任延德，孔慶奎，蘇慧，等.急性缺血性腦卒中的磁敏感加權成像研究[J].泰山醫學院學報，2010，10（11）：760-763.

[8]Tong K A，Ashwal S，Obenaus A，et al.Susceptibility-weighted MR imaging：a review of clinical application s in children[J].AJNR Am J Neuroradiol，2008，29（1）：9-17.

[9]白敏，隋慶蘭，狄玉進，等.磁共振磁敏感成像在出血性腦梗死中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2011，21（2）：171-174.

[10]楊春，徐凱，路欣，等.急性缺血性腦卒中磁敏感加權成像中低信號血管影的臨床應用初探[J].臨床放射學雜志，2009，28（12）：1598-1602.

[11]Ayaz M，Boikov A S，Haacke E M，et al.Imaging cerebral microbleeds using susceptibility weighted imaging：one steptoward detecting vascular dementia[J].J Magn Reson Imaging，2010，31（1）：142-148.

[12]楊春，朱麗麗，徐凱，等.磁敏感加權成像在檢測急性腦缺血出血性轉化中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2008，6（2）：1-3.

[13]劉亞歐，楊延輝，李坤成.磁敏感加權成像在中樞神經系統的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2007，17（2）：210-212.

[14]馬紅，榮玉濤，吳文娟，等.腦缺血再灌注后MMP9表達與血腦屏障變化的MRI實驗研究[J].臨床放射學雜志，2008，27（1）：1763.

[15]王秀玲，汪泓，沈為林.MR磁敏感成像在腦卒中患者腦微出血診斷中的價值[J].實用老年醫學，2010，24（6）：489-492.

[16]Sun J，Soo Y O，Lam W W，et al.Different distribution patterns of cerebral micro-bleeds in acute ischemic stroke patients with and without hypertension[J].Eur Neuro，2009，62（5）：298-303.