乳腺黏液腺癌中超聲與X線檢查診斷價值的比較

李玉蘭 劉蜻蜻 陳海燕 李學禮 張國美

乳腺黏液腺癌又稱乳腺膠樣癌， 是一種特殊類型的乳腺癌，其發病率低，具有在腫瘤內產生黏液的生物學特征，且預后明顯好于其他類型的乳腺癌。可將其分為單純型及混合型兩種類型。本文分析了不同病理學類型黏液腺癌的超聲表現特征，并與乳腺X線進行對比，研究兩種檢查手段診斷黏液腺癌的準確性，以加強對于影像學診斷黏液腺癌方面的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月-2012年6月在本院行手術治療并經病理學確診的44例黏液腺癌患者。所有患者均于術前行乳腺超聲檢查及X線攝影檢查。根據黏液腺癌的病理學類型不同將其分為2類：單純型黏液癌及混合型黏液癌。本組單純型黏液癌共30例，混合型黏液癌共14例。所有患者均為女性，年齡40～85歲，平均63歲。

1.2 檢查方法 超聲檢查：應用日本阿洛卡SSD-A5彩色超聲診斷儀，線陣高頻探頭，探頭頻率6～15 MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳房及腋窩。乳腺X線檢查：采用美國GEDMRPLUS乳腺X線機，常規取軸位及內外側斜位攝影。

1.3 圖像分析 根據ACR[1]第4版BI-RADS標準，將BIRADS分級4A及以下診斷為良性，4B及以上診斷為惡性；腫塊病灶類型主要分為圓形或類圓形、分葉狀、不規則形4種；病灶邊緣可分為清晰、模糊及毛刺3種類型。

1.4 統計學處理 用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學處理。計數資料采取x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶乳腺超聲及X線結果的對比 其中病變部位位于外上象限者占26/44；30例單純型黏液腺癌中16例病灶形態為圓形或類圓形，8例表現為分葉狀，6例表現為不規則形態；14例混合型黏液腺癌患者中8例表現為圓形或類圓形，6例表現為不規則形態。30例單純型黏液腺癌患者中，20例邊界清晰，6例邊界模糊，4例邊緣毛刺狀；14例混合型黏液腺癌患者中，4例邊界清晰，6例邊界模糊，4例邊緣毛刺狀；癌灶伴有鈣化共10例，其中單純型癌伴鈣化僅2例，其鈣化形態為點狀；混合型癌伴鈣化8例，表現為粗糙鈣化2例，成簇分布。乳腺X線腋下淋巴結腫大共6例，均為混合型黏液癌；術后其病理結果顯示出現淋巴結轉移共14例，其中2例單純型癌，12例混合型癌。單純型癌超聲表現以中低回聲為主，其比為12/30；混合型癌主要以混合回聲為主，其比為8/14。超聲檢查的44例病例中，28例患者病灶血流較豐富，其中16例為單純型癌，12例為混合型癌；其中16例病灶血供不豐富，包括12例單純型癌，4例混合型癌。

2.2 病灶BI-RADS分類 超聲檢查結果示BI-RADS4A類患者共4例，診斷為單純型癌；BIRADS4B類共10例，6例單純型癌，4例混合型癌；BIRADS4C類患者共18例，14例單純型癌，4例混合型癌；BI-RADS5類患者12例，6例單純型癌，6例混合型癌。

乳腺X線檢查BIRADS3類病灶患者4例，其診斷為混合型黏液腺癌，此前被誤診為纖維腺瘤，原因為患者年紀較輕，且病灶邊界清晰，BI-RADS4A類患者14例，其診斷為單純型黏癌；BI-RADS4B類共12例，單純型癌為8例，混合型癌4例；BI-RADS4C類病灶患者共10例，單純型癌8例，混合型癌2例；BI-RADS5類病灶共4例，其診斷均為混合型癌。以BI-RADS4B級及其以上作為診斷指標，則超聲對于黏液腺癌診斷的正確率90.90%；乳腺X線診斷的正確率僅為59.09%。結果表明超聲診斷正確率高于X線（P=0.039）。

3 討論

乳腺黏液腺癌又稱乳腺膠樣癌，其發病率低，具有在腫瘤內產生黏液的生物學特征，且預后明顯好于其他類型的乳腺癌。乳腺黏液腺癌的發病率在我國在2%～2.8%，多發生于老年婦女[2]；本組研究中，黏液腺癌患者的平均年齡為63歲，多數為老年患者。黏液腺癌在組織學上主要分為兩種類型：（1）單純型黏液腺癌，其表現為黏液成分包繞均勻的腫瘤細胞；（2）混合型黏液腺癌，不僅具有黏液及產黏液的腫瘤細胞（與單純型黏液癌相似），還包括非黏液成分（由浸潤性導管癌組成）[3]。兩者鑒別的一個重要依據為，混合型黏液腺癌多出現淋巴結轉移，且其預后差[4]，本次實驗中術后病理結果示7例出現腋窩淋巴結轉移，其中6例混合型癌，僅1例為單純型癌。相關研究表明，單純型黏液癌極少出現腋窩淋巴結轉移，從而對于部分單純型黏液腺癌進行治療時可避免切除腋窩淋巴結[5]。有關研究提示，乳腺單純型及混合型黏液腺癌表現為形態有所差異，單純型黏液腺癌的形態一般比較規則[6-7]。本次實驗中混合型黏液腺癌僅1例為黏液腺癌伴浸潤性導管癌Ⅰ級，其形態表現為較規則，且邊界清晰。混合型癌在超聲顯像中表現為混合回聲，且回聲不均勻，實性成分血供較為豐富。本次實驗中，表現為混合回聲的黏液腺癌占混合型癌的4/7，且均見其血流豐富。對照超聲診斷后發現，超聲診斷的準確性可達到90.90%，明顯高于乳腺X線檢查（P=0.039）。但與以往研究結果有所不同[8]，咎其原因可能為本組研究的病例數相對較少。于霞等[9]研究認為出現惡性鈣化灶患者相對于無鈣化患者更易出現淋巴結轉移，與Paramo等[5]研究結果相符。總之，本次研究表明在超聲檢查中表現為混合回聲，并伴有血供豐富的腫塊，首先考慮到混合型黏液腺癌的可能。乳腺黏液腺癌在乳腺X 線上多表現為高密度影，其形態較規則，邊界較清楚的腫塊，多不伴有鈣化。超聲檢查相對于乳腺X 線對于腫塊檢出的敏感性低，但其準確性明顯高很多，不但作為基本的篩查手段，更可作為輔助診斷的重要手段。

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