鼻內鏡下小兒腺樣體肥大診斷和動力系統切除腺樣體的臨床療效研究

李章雨 王文博

鼻內鏡下小兒腺樣體肥大診斷和動力系統切除腺樣體的臨床療效研究

李章雨 王文博

目的 對鼻內鏡下小兒腺樣體肥大診斷和動力系統切除腺樣體的臨床療效進行研究。方法 選取2010年6月至2012年6月本院收治的207例腺樣體肥大患兒, 對鼻內鏡和鼻咽側位X線片診斷情況和術后病情恢復情況進行統計學對比分析。結果 三種不同類型的腺樣體X線片結果差異有統計學意義(P<0.05), 鼻內鏡結果差異有統計學意義(P<0.01)。對于動力小兒腺樣體肥大在鼻內鏡下應用動力系統切除腺樣體治療有效率為98.51%。結論 鼻咽側位X線片和鼻內鏡檢查均可以有效診斷小兒腺樣體肥大, 肥大鼻內鏡診斷準確率更高；在鼻內鏡下應用動力系統切除腺樣體對小兒腺樣體肥大有較好的療效。

小兒腺樣體肥大；鼻內鏡；動力系統

腺樣體又稱為咽扁桃體, 是小兒中常見的病癥［1］。本次研究旨在探討應用鼻內鏡和鼻咽側位X線檢查對小兒腺樣體肥大的診斷效果, 以及在鼻內鏡下用動力系統將肥大腺樣體切除的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月吉林市人民醫院收治的207例腺樣體肥大患兒, 其中男性119例, 女性88例；年齡2~7歲, 平均年齡(3.14±1.02)歲；病程在6個月~2年之間。患兒癥狀表現為：114例憋氣、睡眠打鼾；48例憋氣、睡眠打鼾、鼻塞、病情夜間加重；45例分泌性中耳炎。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 鼻咽側位X線檢查：腺樣體肥大值為最突出部位到顱底骨面之間的直線距離, 用S表示；鼻咽寬度為硬腭后端到顱底和翼板交點之間的直線距離, 用F表示。正常為S/F≤0.60；中度肥大為0.61≤S/F≤0.70；病理性肥大為S/F≥0.71。

鼻內鏡檢查：根據患兒的依從性選擇局麻或全麻, 0°鼻內鏡從鼻腔插入至后鼻孔與70°鼻內鏡在口腔面均可以對腺樣體肥大情況進行觀察。

1.2.2 診斷方法 按照“耳鼻咽喉頭頸外科學診斷標準”所示進行診斷。

1.2.3 治療方法 本次研究的全部患兒均在全麻狀態下進行手術。在鼻腔鏡視野下應用美敦力動力系統對肥大腺樣體進行切除。切除過程自鼻咽側緣往中央, 自下緣往上, 到可以將鼻中隔后緣、咽鼓管圓枕、下鼻甲后緣、鼻后孔清晰顯示出來為止。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分

析, 取P<0.05差異時有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻內鏡檢查 ①腺樣體肥大呈隆圓型：肥大主要表現為中部腺體增生, 近圓形, 自鼻咽頂凸到后鼻孔。共有108例,其中堵塞后鼻孔≤25%、26%~50%、51%~75%、≥76%的患者數分別為2例、26例、73例、7例；②腺樣體肥大呈隆凸型：彌散性肥大, 呈條索狀。共34例, 其中堵塞后鼻孔≤25%、26%~50%、51%~75%、≥76%的患者數分別為1例、16例、14例、3例；③腺樣體肥大呈多葉型：下側方腺樣體肥大為主, 壓迫咽鼓管, 進入后鼻孔的側上方。共65例, 其中堵塞后鼻孔≤25%、26%~50%、51%~75%、≥76%的患者數分別為2例、12例、40例、11例。三種類型中不同堵塞后鼻孔程度的患兒比例差異有統計學意義(χ2=11.28, P<0.01)。

2.2 鼻咽側位X線片檢查 鼻咽側位片中S/F≤0.60、0.61≤S/ F≤0.70、S/F≥0.71, 隆圓型患兒例數分別為2例、39例、68例；隆凸型患兒例數分別為5例、19例、10例；多葉型患兒例數分別為6例、33例、26例；三種類型中不同側位片結果的患兒比例差異有統計學意義(χ2=6.28, P<0.05)。

2.3 治療效果 患兒術后均隨訪6個月以上, 其中5例失訪, 余下的202例中治愈184例、有效15例, 有效率為98.51%；無效3例, 無效患兒中有2例未過敏性鼻炎, 致病原因為鼻黏膜水腫, 1例未殘留腺樣體增生。

3 討論

本次研究顯示, 鼻腔側位X線有著實際意義, 具有方便、簡單、價廉的優點, 但同時具有只能顯示前后徑的影像, 對于腺樣體肥大壓迫咽鼓管及堵塞鼻后孔的狀態無法反應。應用鼻內鏡檢查對于該狀態可以直觀的顯示出來, 比鼻腔側位X線診斷準確度更高。在臨床實際應用中, 聯合以上兩種方法可以對該病進行準確的診斷。

對于確診的患兒應當盡快進行手術治療, 以免延誤病情進而影響患兒生長發育和頜面發育。本次研究患兒均在鼻內鏡視野下用動力系統對肥大腺樣體進行切除, 取得了較好的治療效果, 值得推廣應用。

［1］ 高靜,劉存山,鄭東淑,等.非侵襲性真菌性上頜竇炎的鼻內鏡手術128例臨床分析.北華大學學報(自然科學版), 2012, 13(6):660-663.

132000 吉林市人民醫院耳鼻喉科