膽囊結石合并膽總管結石不同手術方法的療效比較與分析

張智紅

膽囊結石合并膽總管結石不同手術方法的療效比較與分析

張智紅

目的 比較分析不同手術方法對膽結石患者治療效果, 為臨床工作提供參考。方法 收集確診為膽囊結石合并膽總管結石患者116例的臨床資料, 隨機分為內鏡聯合腹腔鏡組(EST+LC組),腹腔鏡組(LC組)和開腹手術組, 分別采用三種不同手術方法治療。結果 三組患者均順利完成手術, LC組、EST+LC組與開腹組相比, 手術出血量、肛門排氣時間及住院時間差異均有統計學意義(P<0.05)；三組間手術時間與并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；LC組與EST+LC組各觀察指標相較,差異無統計學意義。結論 對膽結石患者予以LC治療或LC與EST聯合治療, 同開腹手術治療相比,更加方便安全, 患者創傷小, 術中的出血量少, 并可縮短患者住院的時間, 同時對患者機體的影響較小。而EST與LC聯合更可以避免對患者產生不必要的損傷, 尤其值得臨床推廣應用。

膽囊結石合并膽總管結石；EST+LC；LC；開腹膽囊切除術：療效

我國成人膽道結石發病率約為6.62%, 同期行膽囊切除術患者中有10%~18%為膽囊結石合并有膽總管結石［1］。臨床手術治療方法常見的有傳統開腹膽囊切除術, 近年來, 隨著腹腔鏡微創技術的不斷發展, 膽結石的治療有多種手術方案可以選擇, 腹腔鏡膽囊切除術, 內鏡下乳頭括約肌切開取石聯合腹腔鏡膽囊切除術以及腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石術等, 并可以根據不同情況下的膽總管結石實施個體化治療方案, 膽總管結石微創手術治療成功率已達97.79%［2］。本研究對河南省澠池縣中醫院2010年1月至2012年1月采用開腹膽囊切除術、LC、EST+LC三種不同手術方案治療膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床資料進行收集整理并做比較分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部膽囊結石合并膽總管結石患者共116例, 術前均經B超、CT、磁共振胰膽管造影等檢查證實, 膽總管結石直徑<2.5 cm, 結石數量2~8枚, 未見肝內膽管結石,無內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及上腹部手術史。均有反復發作的上腹痛、消化不良癥狀, 其中合并高血壓38例, 冠心病27例, 糖尿病13例。查隨機數字表將研究對象分為三組, EST+LC組41例, 男15例, 女26例, 年齡34~72歲, 平均年齡(53±8.3)歲；LC組39例, 男18例, 女21 例, 年齡31~70歲,平均年齡(49±6.6)歲；開腹手術組36例, 男13例, 女23例,年齡32~67歲, 平均年齡(51±7.3)歲。三組患者性別、年齡、并發疾病及病程差異無統計學意義。

1.2 手術方法

1.2.1 LC組 患者全麻后進行手術, 使用氣腹針在患者臍旁進行穿孔以制造氣腹, 保持腹內壓12 mmHg左右。常規四孔操作法, 在腹腔鏡下探查膽囊及其附近組織結構情況, 解剖膽囊三角, 分離膽囊和膽囊動脈, 找出膽囊管與膽總管及肝總管的關系, 使用鈦夾鉗夾閉膽囊動脈和膽囊, 剝離膽囊后由劍突下孔取出。膽總管側保留鈦夾, 觀察有無膽汁漏出等情況。常規放置T管經右腋前線孔引出。

1.2.2 EST+LC組 患者麻醉后采用十二指腸鏡行ERCP檢查, 膽總管造影后, 了解膽囊管、膽總管及肝膽管情況, 然后行EST術, 于十二指腸乳頭處插入乳頭切開刀(有乳頭開口狹窄, 膽總管末端結石嵌頓及十二指腸乳頭旁憩室者, 采用針式切開刀［3］), 在乳頭十二點處切開, 切口1.5 cm左右。使用取石網籃小心越過膽總管結石后收緊, 取出結石, 結石直徑較大者, 先用碎石網籃碎石后取出。術后常規抗感染等治療。若患者無胰腺炎、出血等發生, 行LC(同LC組患者)。

1.2.3 開腹手術組 患者完成靜脈全麻后, 于右上腹經腹直肌縱行切口, 進腹后常規探查膽囊及膽管情況, 切開膽總管前壁, 在膽道鏡下用取石鉗取出膽總管結石, 之后探查有無結石殘余及膽道狹窄情況, 行膽總管T管引流術, 常規治療, 兩到三周后, T管造影無結石殘留, 拔除T管。

1.3 觀察指標 觀察比較三組患者手術時間、術中出血、術后恢復情況(肛門排氣時間、并發癥發生率)及住院時間。

1.4 統計學方法 本研究數據均使用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理, 由數據特征三組間比較運用方差分析或F檢驗, 兩兩比較采用LSD-t檢驗, 檢驗水準α=0.05, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組患者均順利完成手術, 三組間手術時間與并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；LC組、EST+LC組與開腹組相比, 手術出血量、肛門排氣時間及住院時間差異均有統計學意義(P<0.05)；LC組與EST+LC組各觀察指標相較,差異無統計學意義。

表1 三組膽囊結石并發膽總管結石患者治療情況比較

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石約占膽石癥的11%, 是常見的膽道疾病, 近年在我國呈上升趨勢［4］。開腹手術治療是膽囊結石合并膽總管結石的傳統方法, 但其對患者創傷大、恢復時間長、并發癥多發, 而腹腔鏡和內鏡技術的發展與完善,使這些問題得到解決。本研究中LC組、EST+LC組與開腹組相比, 手術出血量、肛門排氣時間及住院時間差異均有統計學意義(P<0.05), 與以往研究［5］一致, 微創技術的應用安全性高, 極大地減輕了患者痛苦, 患者切口發生感染的幾率降低, 可靠性好。雖然LC組與EST+LC組各觀察指標相較,差異無顯著性。LC術幾乎已成為膽道結石等膽道良性疾患的金標準, 據文獻報道, LC導致膽管的損傷高達3.0%［6］, 但EST的先行使用, 不需對患者進行膽總管切開探查, 對腹腔臟器誤傷減少, 患者胃腸功能可以盡早恢復, 可降低腸粘連、腸梗阻發生率, 故而對于不能耐受較大手術的膽總管結石的患者(如老年人)、懼怕開腹手術的患者及LC術后膽總管殘留結石的患者, 值得在臨床廣泛應用。

［1］ 簡志祥,江寅,陳盛, 等.雙鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的技術處理探討—附85例分析.新醫學, 2012,43(5):297.

［2］ 于江濤,黃強,王軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較.安徽醫科大學學報, 2012,47(5):615.

［3］ 陸峻逵,劉芳君.雙鏡聯合微創手術與開腹手術對膽囊結石合并膽總管結石療效對比研究.安徽醫藥,2012,16(6):810-811.

［4］ 崔鴻斌,李培武,王秉鈞, 等.內鏡與腹腔鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的療效.中國老年學雜志,2012,32(4):721-722.

［5］ 徐宏偉,吳堅芳,陸喜榮, 等.雙鏡聯合微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的對比研究.中華消化內鏡雜志, 2011,28(6):332-333.

［6］ 龐建衛.腹腔鏡與傳統外科手術治療膽結石的療效探討.中國藥物經濟學, 2012(2):265.

472400 河南省澠池縣中醫院普外科