肺部CT檢查低劑量與常規劑量的對照研究

賀振平

肺部CT檢查低劑量與常規劑量的對照研究

賀振平

目的 探討肺部CT檢查低劑量與常規劑量檢查效果。方法 選擇本院呼吸內科2010年1月至2013年2月收治病例200例, 隨收治時間不同分為低劑量組和常規組, 2011年6月前收治患者98例,均為常規劑量CT檢查, 定為常規組；其余病例均經低劑量CT檢查, 定為低劑量組。觀察兩組受檢對象圖像質量及診斷符合率。結果 低劑量組深吸氣末優良率為98.04%, 深度呼氣末優良率為97.06%, 與常規組優良率100.00%對比, 差異無統計學意義, t=0.00、1.29, P＞0.05。低劑量組陽性符合率為97.06%,常規組陽性符合率為98.98%, 兩組陽性符合率對比, t=0.22, P＞0.05。結論 低劑量CT掃描圖像效果和診斷符合率均可達到常規CT掃描效果, 且可減少輻射損害、降低掃描成本, 值得臨床推廣應用, 以降低惡性變發病記錄。

肺部；CT檢查；低劑量；常規劑量

最新研究報道［1］, 公眾輻射劑量每增加1 Sv, 癌發生率增加4.1%。CT是臨床常用診斷手段, 且輻射量明顯高于其他X線檢查。故低劑量掃描是減少輻射損害、降低癌發生率有效手段。而低劑量掃描是否會影響檢查結果準確性, 增加誤診、漏診發生率、成為眾多學者關注問題。為更好了解低劑量CT檢查臨床效果, 陜西省志丹縣人民醫院對肺部CT低劑量檢查與常規劑量對比研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象共200例, 均為本院呼吸內科2010年1月至2013年2月收治病例。男性113例, 女性87例, 年齡最小5歲, 最大86歲, 平均(65.86±10.54)歲。隨收治時間不同分為低劑量組和常規組, 2011年6月前收治患者98例, 均為常規劑量CT檢查, 定為常規組；其余病例均經低劑量CT檢查, 定為低劑量組。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器及掃描方法 所有患者均采用西門子的歡悅雙排螺旋CT機。受檢者取仰臥位, 雙手抱頭, 分別于深吸氣和深呼氣末進行雙向掃描, 掃描范圍肺尖至肺底。管電壓120 kV, 0.5 s/rot, 螺距1.5, 準直寬度0.6 mm, 重建厚度5 mm, FOV 30~38 cm, 矩陣512×512；肺窗以窗位L700, 窗寬W1100；縱隔窗以窗位L30, 窗寬W300。常規組管電流選擇100 mA,低劑量組為50 mA。掃描均在一次屏氣下完成, 時間均為8 s。

1.2.2 輻射劑量測量方法 CTDIvol(容積CT劑量指數)及DLP(劑量長度乘機), 均由CT掃描機自動計算, 據公式ED=DLP×C計算, ED為有效劑量, C為換算因子, 胸部平均值為0.017。

1.3 觀察指標 觀察兩組受檢對象圖像質量及診斷符合率。

1.4 圖像質量評價［2］由經驗豐富臨床醫師和技師各2名進行審閱。評價兩種不同劑量及呼吸狀態下圖像質量。分級依據組織分界、肺野清晰度及圖像噪聲程度進行, 各組織分界銳利, 肺野清晰無偽影為優；各組織分界及結構清晰可辨別, 存在一定圖像噪聲, 但不影響閱片為良；各組織分界及結構顯示欠清晰, 圖像噪聲明顯, 嚴重影響審閱為差。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.4軟件包進行統計學分析,采取率的比較χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同呼吸狀態下CT圖像質量評價 低劑量組深吸氣末優80(78.43%)例, 良20(19.61%)例, 差2(1.96%)例, 優良率為98.04%；深度呼氣末優79(77.45%)例, 良20(19.61%)例,差3(2.94%)例, 優良率為97.06%, 與常規組優91(92.86%)例,良7(7.14%)例, 優良率100.00%對比, 差異無統計學意義, t=0.00、1.29, P＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組臨床診斷符合率對比 低劑量組陽性符合率為97.06%, 常規組陽性符合率為98.98%, 兩組陽性符合率對比, t=0.22, P＞0.05。詳見表2。

表1 兩組不同呼吸狀態下CT圖像質量評價［n(%)］

表2 兩組臨床診斷符合率對比(n)

3 討論

CT掃描輻射劑量受管電壓和管電流決定。管電壓直接影響X射線的質和量, 降低管電壓, 可使X射線穿透能力降低,從而影響掃描圖像清晰度、影響檢查準確性等, 故降低管電壓降低輻射力可行性不高［3］。管電流主要影響對比分辨率,對高對比分辨率影響較小。肺部CT掃描檢查依據病變與周圍正常組織對比和圖像噪音水平。圖像噪聲水平對低對比度物資分辨率具有直接影響作用和限制作用, 同時也決定圖像質量。當病變組織與周圍正常組織吸收系數相近或相同情況下, 圖像噪音高會直接影響病變檢出率。肺組織充氣狀態下CT值為-810~860 HU間, 故噪音不會影響肺組織病變檢查［4］。

常規肺部CT掃描以吸氣末屏氣掃描, 以獲得圖像進行分析。然多數學者認為深吸氣末, 氣泡內大量氣體聚集, 對于低密度病變易產生誤診, 如肺氣腫。而采用呼氣末掃描則對過度排氣后肺組織密度相近病變產生誤診或漏診。而低劑量CT掃描為深吸氣末和深呼氣末均進行掃描, 可避免密度相近病變漏診、誤診發生。自動管電流調制技術為美國GE公司于1994年首次用于單排螺旋CT機。此技術可根據興趣對象結構和X射線衰減值量化的密度進行自動調節管電流。以預設噪聲指數確保不同層面圖像質量, 而降低的噪聲指數, 可使圖像噪音降低, 總體達到輻射劑量降低, 圖像質量提高的目的。目前先進CT機均配制有Pulmo軟件, 又名閾值限定分割技術,可實現CT機自動區別肺組織和其它組織圖像, 也可進行手動調整, 使肺定量指標測量簡便, 數據更加接近生理指標等［5］。

本組研究設備配置自動管電流調制技術, 通過掃描發現,低劑量組深吸氣末、深度呼氣末優良率與常規組優良率對比,差異無統計學意義, P＞0.05。低劑量組陽性符合率與常規組陽性符合率對比, 差異無統計學意義, P＞0.05。表明, 低劑量CT掃描圖像效果和診斷符合率均可達到常規CT掃描效果。本組研究缺點為未對兩組患者進行遠期隨訪, 研究輻射損傷遠期影響。

綜上所述, 低劑量CT掃描圖像效果和診斷符合率均可達到常規CT掃描效果, 且可減少輻射損害、降低掃描成本,值得臨床推廣應用, 以降低惡性變發病記錄。

［1］ 陳淮,曾慶思,鄭勁平,等.低劑量螺旋CT定量成像技術對吸煙患者肺功能的研究.中華放射學雜志, 2012,46(5):405-409.

［2］ 李一鳴,馬國林,萬兵,等.多層螺旋CT低劑量掃描對肺及氣道相關定量評價研究.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(2):385-389.

［3］ 王志平,周海,徐冰.多層螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結節的診斷分析.中國醫藥導報, 2012,9(14):39-40.

［4］ 鐘偉清,劉衛東,張翼.低管電壓CT檢查的實驗研究.中國中西醫結合影像學雜志, 2012,10(4):338-340.

［5］ 張利華,王云華,孫建林,等.64層螺旋CT低劑量雙相掃描測定肺體積評價慢性阻塞性肺疾病患者肺功能.中國介入影像與治療學, 2013,10(1):49-53.

717500 陜西省志丹縣人民醫院