綜合治療帕金森病患者生活質(zhì)量的療效觀察

何祥盛 蔣瑞姝

綜合治療帕金森病患者生活質(zhì)量的療效觀察

何祥盛 蔣瑞姝

目的 觀察綜合治療(藥物、心理、康復(fù))帕金森病患者伴神經(jīng)精神癥狀的臨床療效, 探討如何改善其生活質(zhì)量。方法 將58例帕金森病伴有神經(jīng)精神癥狀患者隨機(jī)分為治療組30例, 對(duì)照組28例。兩組均常規(guī)服用抗帕金森病藥物治療運(yùn)動(dòng)癥狀。針對(duì)帕金森患者神經(jīng)精神癥狀治療組患者給予綜合治療, 包括藥物(中、西藥)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)治療。結(jié)果 治療前 HAMD 評(píng)分比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組 HAMD 量表評(píng)分得分較治療前明顯下降(P<0.05) ；治療組治療后 HAMD評(píng)分與對(duì)照組有明顯下降(P<0.05) , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 需重視帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)其生活質(zhì)量的影響, 同運(yùn)動(dòng)癥狀相似, 非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療需以藥物為主, 尤其需積極對(duì)其神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行藥物、心理、康復(fù)等綜合治療。

帕金森病；綜合治療；生活質(zhì)量

帕金森病(parkinson’s disease, PD)在中國(guó)65歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)1.7%, 隨著中國(guó)進(jìn)入老領(lǐng)化社會(huì), PD已成為主要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)四主癥, 靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常。近年來(lái), 帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀越來(lái)越受到重視, 抑郁程度通常與年齡、疾病的嚴(yán)重程度或認(rèn)知障礙程度無(wú)明顯關(guān)系, 但可明顯減低其生活質(zhì)量。抑郁癥狀可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)展。高達(dá)98%的PD患者存在1項(xiàng)以上非運(yùn)動(dòng)癥狀, 常見(jiàn)的有：疲勞、焦慮、抑郁、腿部疼痛、失眠、尿急及夜尿增多。有文獻(xiàn)表示神經(jīng)精神癥狀是影響 PD患者生活質(zhì)量最重要的因素之一。PD后抑郁的發(fā)生率高達(dá)40%~70%［1］。本文目的觀察綜合治療(藥物、心理、康復(fù))帕金森病患者伴神經(jīng)精神癥狀的臨床療效, 并改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年10月至2012年12月門(mén)診及住院的伴有神經(jīng)精神癥狀的PD共58個(gè)患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年我國(guó)PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表( HAMD) 抑郁癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分在18~35分；③同意參加受試并配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特發(fā)性震顫；②帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征；③入選前兩周服用過(guò)抗抑郁藥物者；

1.2 治療方法 針對(duì)帕金森患者神經(jīng)精神癥狀治療組患者給予綜合治療, 包括藥物(中、西藥)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)治療。心理輔導(dǎo)由本院取得心理咨詢(xún)師資格的醫(yī)師進(jìn)行每個(gè)星期2次的1對(duì)1心理輔導(dǎo)。康復(fù)治療包括現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)、Rood法、Bobath法、PNF法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法。對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練, 包括平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、OT訓(xùn)練等, 由本院康復(fù)科治療師進(jìn)行每天1次, 每次20~30 min的訓(xùn)練。對(duì)照組患者僅給予藥物治療。分別于治療前后2個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行漢密爾頓量表( HAMD)評(píng)定。0~8分為無(wú)抑郁狀態(tài), 9~16分為輕度抑郁, >17分為中~重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。假設(shè)檢驗(yàn)：數(shù)量指標(biāo)的影響用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前治療組n=30, HAMD 評(píng)分(24.93±4.33)分, 對(duì)照組n=28, HAMD 評(píng)分(25.07±4.40)分；治療后治療組HAMD 評(píng)分(15.57±3.02)分, 對(duì)照組HAMD 評(píng)分(20.40±3.41)分。治療前HAMD 評(píng)分比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后 HAMD 量表評(píng)分得分較治療前均明顯下降(P<0.05)；治療組治療后HAMD 評(píng)分與對(duì)照組有明顯下降(P<0.05) , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活活動(dòng)能力及工作能力, 從而會(huì)加重患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀, 如抑郁及焦慮等。并有文獻(xiàn)表明, 帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)加重其運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)展, 但尚無(wú)定論。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量的要求提高, 帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀越來(lái)越受到重視。神經(jīng)精神癥狀, 主要表現(xiàn)為抑郁焦慮癥狀, 是帕金森病最常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 給社會(huì)及家庭、個(gè)人帶來(lái)負(fù)擔(dān)［2］。Oudsten等的薈萃分析表明抑郁癥狀是影響帕金森病患者生活質(zhì)量的最主要因素之一［3］。

PD后伴發(fā)神經(jīng)精神癥狀的病因尚無(wú)定論。Nilsson等對(duì)211245例殘疾程度相似的PD、骨關(guān)節(jié)眼及糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析, 發(fā)現(xiàn)PD患者抑郁的發(fā)生率顯著高于其他兩組,提示PD后抑郁很可能不僅僅是對(duì)殘疾的心因性反應(yīng), 而可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損害的表現(xiàn), 是一種器質(zhì)性抑郁［4］。同時(shí)也有研究表明, PD伴發(fā)神經(jīng)精神癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)的神經(jīng)生化改變的內(nèi)源性因素有關(guān), 也與對(duì)軀體疾病的心因性反應(yīng)相關(guān), 是二者共同作用的結(jié)果, 并且后者起到的作用可能更大［5］。

雖然病因仍不明確, 但對(duì)于帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療以藥物治療為主, 藥物治療主要控制本病癥狀, 但對(duì)于生活質(zhì)量的提高并不能得到良好效果。目前我國(guó)帕金森抑郁治療指南主要針對(duì)藥物治療建議為普拉克索具有確切的抗帕金森抑郁作用, 可改善抑郁癥狀, 減少合并用藥。但對(duì)于非藥物治療研究較少, 有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)顱磁刺激可以改善帕金森病患者抑郁癥狀, 但由于缺乏正常對(duì)照組及病例少較少, 尚無(wú)明確結(jié)論。研究表明抑郁狀態(tài)影響生活質(zhì)量主要表現(xiàn)為患者社會(huì)支持的缺乏、其社會(huì)聯(lián)系的減少、情感的低落及認(rèn)知功能的下降等方面［6］。

本研究常規(guī)對(duì)帕金森患者進(jìn)行藥物治療, 但對(duì)于神經(jīng)精神癥狀輔以規(guī)范的心理治療及康復(fù)治療, 結(jié)果顯示治療組患者的抑郁癥狀明顯改善。綜上所述, 需重視帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)其生活質(zhì)量的影響, 同運(yùn)動(dòng)癥狀相似, 非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療需以藥物為主, 尤其需積極對(duì)其神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行藥物、心理、康復(fù)等綜合治療。

［1］ Cummings JL.Depression and Parkinson’s disease: a review.Am J Psychiatry, 1992, 149(4):443-454.

［2］ Kaji Y, Hirata K.Depression and anxiety in Parkinson’s disease.Brain Nerve, 2012, 64:332-341.

［3］ Oudsten BL, Heck HK, Vries J.Quality of life and related concepts in Parkinson’s disease: a systematic view.Mov Disord, 2007, 22:1528-1537.

［4］ Nilsson FM, Kessing LV,Bolwig TG.Increased risk of developing Parkinson’s disease for patients with major affective disorder:a register study.Acta Psychiatr Scand , 2001,104(5):380-386.

［5］ 劉紅軍, 丁回, 趙利杰, 等.帕金森病抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2008,11(7):15.

［6］ 王波, 桂小紅, 張文穎, 等.帕金森病抑郁影響患者健康相關(guān)生活質(zhì)量.中華神經(jīng)科雜志, 2013, 46(4):252-253.

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