門診口服替吉奧膠囊化療患者的管理體會

劉麗

門診口服替吉奧膠囊化療患者的管理體會

劉麗

替吉奧；化療；管理

隨著腫瘤發病率的上升, 和全民醫保新政策帶來的福祉,腫瘤患者住院床位緊張的情形越來越凸顯嚴重, 使得腫瘤患者在門診治療已成趨勢, 加上近年來新型抗腫瘤化療藥物的研發和應用, 在門診進行腫瘤化療的患者逐漸增加, 尤其是口服化療患者, 由于用藥方便, 不用住院, 而且毒副反應小有利于觀察, 所以對于口服化療的患者醫生多建議在門診進行。中國平煤神馬集團總醫院藥房管理科收集2012年1月以來36例門診口服替吉奧膠囊化療患者的資料進行分析,發現門診口服化療的患者需要在管理上加強重視和規范。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男26例, 女10例；年齡45~84歲, 中位年齡68歲。大腸癌22例, 胃癌14例。手術后患者17例；晚期大腸癌維持治療患者19例。

1.2 治療方法 建立門診病歷, 簽署化療知情同意書。化療前行血常規、肝腎功能、心電圖等常規檢查。口服化療藥物為單藥替吉奧膠囊(S-1)。替吉奧膠囊用量為80 mg/d, 分2次口服, 連服14 d, 休息7 d重復, 或連續口服4周休息2周重復。服藥療程在4~8個月, 平均為5個月。

1.3 觀察目標 主要觀察項目為藥物的不良反應, 如消化道反應、血液毒性、肝腎功能損害、神經系統損害以及患者的用藥耐受性和依從性等。

1.4 觀察結果 36例腫瘤患者中, 按照醫囑完成門診口服化療全程者32例, 2例因合并癥死亡, 2例因病情進展而終止。藥物的不良反應主要有口干(3例)、惡心嘔吐(2例)、四肢麻木(2例)、白細胞減少(4例)、肝功能損害(3例)、周圍神經損害(3例)。均為輕度不良反應, 在停藥2周及做相應治療后可回復繼續化療。36例中有3例出現誤服藥物的現象, 其中2例為少服用藥次數, 1例為誤服用藥量, 但無發生嚴重后果。

2 討論

2.1 替吉奧膠囊門診化療的安全性 替吉奧膠囊的主要成分是替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀。替加氟主要在肝臟微粒體細胞色素P450代謝酶系作用下轉變為5-氟尿嘧啶起抗腫瘤作用；吉美嘧啶為二輕嘧啶脫氫酶抑制劑, 可延長血液和腫瘤組織中5-FU氟尿嘧啶的藥效時, 奧替拉西鉀在胃腸道中選擇性地作用于乳清酸磷酸核糖轉移酶, 阻斷5-氟尿嘧啶磷酸化, 減輕5-氟尿嘧啶引起的胃腸道不良反應［1］。替吉奧(S-1)于1999年首先在日本上市, 2009年在我國上市,目前在日本已為胃腸道惡性腫瘤治療的一線藥物［2］。本組36例患者的門診應用觀察顯示, 替吉奧膠囊毒副反應小, 一般可耐受, 本組的中位年齡為68歲, 可見該藥對老年腫瘤患者的應用也是安全的。而且該藥服用方便, 更適合腫瘤患者的門診化療。臨床實驗也已表明, 替吉奧膠囊作為替加氟的一種增效減毒性改良制劑, 其抗腫瘤活性譜仍與氟尿嘧啶相似, 尤其對進行性或稱晚期的胃癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌和頭頸部腫瘤等的作用更強, 耐受性良好, 其主要不良反應僅為骨髓抑制和胃腸道毒性且它們的嚴重程度和發生率均相對較低, 門診給藥具有藥物經濟學價值［3］。

2.2 門診化療的注意事項 我國是一個人口大國, 隨著人類壽命的延長和醫療技術的進步, 腫瘤的發病率越顯突出,加上我國醫療條件的限制, 越來越多的腫瘤患者可能需要在門診治療。近年來抗腫瘤新型有效藥物制劑不斷推出, 使得腫瘤患者在門診化療得以容易實現而且更加方便安全。然而,化療藥物大多是具有一定的毒副作用的非處方藥物, 如果管理不善, 很有可能導致一些不良反應甚至嚴重的后果。本組除了2例不能按時按量及時服藥外, 1例出現了誤服治療劑量的現象, 雖然沒有產生嚴重的后果, 但也給藥劑人員以及醫療人員敲響了警鐘。作者認為, 對于門診化療的患者, 除了常規建立病歷檔案、常規進行必要的化療前檢查、病情評估、簽署化療知情同意書之外, 作為醫生和藥劑師應該注意以下幾個方面：①詳細向患者及其家屬講明用藥的方法、時間、劑量。②講明用藥后可能出現的毒副作用和不良反應。③復診隨診的次數和時間。④一次開藥的藥量最好不要超過2周。⑤對于年紀較大有老年癡呆的或生活能力較差的患者,一定要交代其家屬來嚴格執行醫囑。⑥為防止抗腫瘤藥物被其他人或動物誤服, 一定要向患者和家屬交代藥物安放應注意的事項, 尤其注意避免安放到小孩容易夠到的地方。

［1］ 李玉權, 左淑波, 王修.替吉奧膠囊治療晚期胃癌的臨床觀察.中國實用醫藥, 2012, 7(20):139.

［2］ 李智強, 王小龍.替吉奧膠囊聯合奧沙利鉑治療晚期及復發性大腸癌的療效觀察.實用癌癥雜志, 2012,27(2):208.

［3］ 馬培奇.抗腫瘤新藥替吉奧鉀研究進展.中國醫藥導報, 2007, 9(6):499.

467000 平頂山, 中國平煤神馬集團總醫院藥房管理科