培美曲塞聯合順鉑一線治療老年性肺癌的臨床觀察

高慶華

培美曲塞聯合順鉑一線治療老年性肺癌的臨床觀察

高慶華

目的 探討老年非小細胞肺癌(NSCLC)的有效一線化療方案。方法 采用培美曲塞聯合順鉑對44例老年NSCLC初治患者進行2個周期以上的治療觀察。結果 44例患者化療后, 完全緩解(CR)1例、部分緩解(PR)17例、穩定(SD)16例、進展(PD)10例, 近期總有效率40.9%, 臨床受益率77.3%。主要毒副反應為骨髓抑制和胃腸道反應。骨髓抑制以白細胞下降為主, 出現了I~Ⅳ白細胞減少、貧血及血小板減少, 胃腸道反應程度較輕。上述毒副反應在對癥處理后均得到緩解并恢復, 無治療相關性死亡事件發生。結論 培美曲塞聯合順鉑治療老年NSCLC的療效確切, 毒副反應小, 患者耐受性好,是該病有效的一線化療方案。

老年；肺癌；培美曲塞；順鉑；一線化療

非小細胞肺癌(NSCLC)是臨床常見的肺癌類型, 為了探討老年NSCLC患者的有效一線化療方案, 我們采用培美曲塞聯合順鉑對44例該病患者進行了治療觀察, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 44例老年NSCLC初治患者, 年齡62~80歲,男28例, 女16例, 臨床分期Ⅲ~Ⅳ期, 均經病理學或細胞學檢查確診, 有可測量病灶, KPS評分≥60分, 無化療禁忌證。

1.2 治療方法 應用培美曲塞前一周肌內注射維生素B12, 1000 μg/次, 同時口服葉酸400 μg/d。治療第1天靜脈滴注培美曲塞500 mg/m2, 第1~3天靜脈滴注順鉑25 mg/m2, 治療前后適當水化。每21 d為一個周期, 至少治療2個周期才能評價療效。在應用培美曲塞的前日、當日和次日口服地塞米松4 mg, 2次/d。治療期間, 全組均使用5一羥色胺受體抑制劑預防嘔吐。治療前后均行CT, 心電圖, 肝功能, 腎功能及血常規等項檢查。

1.3 療效及毒副反應判定標準 療效判定按照2000年版實體瘤客觀指標評價標準(RECIST)［1］, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD), 以CR+PR計算有效率,以CR+PR+SD計算臨床受益率。化療毒副反應按照WHO抗腫瘤藥物毒性反應分度評價標準, 分為0~Ⅳ度。

2 結果

本組44例患者在完成2個周期以上化療后, 均可判定療效。其中完全緩解(CR)1例、部分緩解(PR)17例、穩定(SD)16例、進展(PD)10例, 近期總有效率40.9%, 臨床受益率77.3%。本組主要毒副反應包括骨髓抑制和胃腸道反應。骨髓抑制以白細胞下降為主, 出現了I~Ⅳ白細胞減少、貧血及血小板減少。胃腸道反應程度較輕, 主要表現為惡心、嘔吐和食欲不振。上述毒副反應在對癥處理后均得到緩解并恢復, 無治療相關性死亡事件發生。

3 討論

肺癌是我國臨床常見惡性腫瘤之一, 近年來發病率逐漸增加, 其中約80%為非小細胞肺癌(NSC LC)。老年NSCLC患者由于生理性功能退化、免疫力降低以及常伴有多種疾病等原因, 導致其對化療的耐受性下降, 治療的毒副反應發生率增高。所以, 臨床治療時應以毒副反應輕微且療效好的聯合化療方案作為首選。培美曲塞是一種新的人工合成的多靶點抗代謝藥物, 是葉酸的類似物, 它是一種核苷酸合酶/二氫葉酸還原酶雙重抑制劑, 可同時阻斷三種不同的對癌細胞的生存至關重要的酶靶標, 對多個葉酸依賴酶有很強的抑制作用, 可以從多個途徑抑制嘧啶和嘌呤的合成, 從而起到抗腫瘤作用［2］。FDA (食品和藥物管理局)于2008年9月30日又正式批準增加培美曲塞的適應證, 允許其與順鉑聯用作為局部惡化和轉移并伴有非鱗狀組織學特性的非小細胞肺癌(NSCLC)的一線治療方案［3］。順鉑不僅能夠抑制癌細胞的DNA復制, 還可以損傷細胞膜, 具有滲透性強、骨髓抑制反應輕等特點。為了探討老年NSCLC患者的有效一線化療方案,我們采用培美曲塞聯合順鉑對44例該病患者進行了治療觀察。結果表明, 本組44例患者在完成2個周期以上化療后, CR1例、PR17例、SD16例、PD10例, 近期總有效率40.9%,臨床受益率77.3%。主要毒副反應為骨髓抑制和胃腸道反應。骨髓抑制以白細胞下降為主, 出現了I~Ⅳ白細胞減少、貧血及血小板減少。胃腸道反應程度較輕, 主要表現為惡心、嘔吐和食欲不振。上述毒副反應在對癥處理后均得到緩解并恢復, 無治療相關性死亡事件發生。

總之, 培美曲塞聯合順鉑治療老年NSCLC的療效確切,毒副反應小, 患者耐受性好, 是該病有效的一線化療方案。

［1］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐國鎮, 等．腫瘤放射治療學．北京：中國協和醫科大學出版社, 2008:1322-1330．

［2］ 孫燕, 石遠凱．臨床腫瘤內科手冊．第5版．北京：人民衛生出版社, 2007:840-846．

［3］ 畢書婷.培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌45例近期療效觀察.中國現代醫生, 2009, 47 (36):54-55, 97．

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