大咯血救治的護理

劉春英

·臨床護理·

大咯血救治的護理

劉春英

目的 探討臨床護理路徑在大咯血救治的臨床效果及應用價值。方法 回顧性分析66例大咯血患者的一般資料, 包括觀察患者入院搶救時間、住院時間、并發癥的情況。結果 通過分析, 有效的護理管理, 包括培訓高素質的護理人員和搶救用品的合理準備是搶救治療的先決條件。結論 臨床對大咯血救治的患者采用有效的護理管理模式進行護理, 能夠為患者贏得更多的搶救時間, 并有效縮短住院時間, 減少并發癥的發生, 從而改善患者的病情及預后, 提高生活質量, 值得臨床進一步大膽推廣應用。

臨床護理路徑；急性；大咯血

大咯血是呼吸系統常見的急重證之一, 最多見于肺結核病, 支氣管擴張癥, 大咯血可引起肺結核病的播散、肺不張、窒息、休克等嚴重并發癥［1］。有效的護理管理, 包括培訓高素質的護理人員和搶救用品的合理準備是搶救治療的先決條件, 2005年至2012年廣州市南沙區第六人民醫院收治66例大咯血患者, 通過探索建立一程序化護理的工作模式, 介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年12月至2012年1月, 33例中, 男50例, 女16例；肺結核14例, 支氣管擴張癥10例, 隱源性6例。年齡：21~73歲, 平均49歲。住院天數9~73 d, 平均23 d。病史1 d至43年。每例患者大咯血次數1~3次, 平均1.39次。痊愈62例, 死亡4例。3月內再發14例。

1.2 大咯血診斷標準［2］1次咯血200 ml, 或1天咯血500 ml以上。

1.3 觀察期間本科在班工作過的護士共12人(不包括見習護士), 至2005年1月從事護理工作1.5~15年, 本專業工作0.5~6年。護士單獨班前全部通過崗前訓練。除當天休息外均參加每周的科室業務學習。

2 討論

2.1 護士素質的培養 良好的三基需要通過不斷的學習和臨床訓練獲得。

2.1.1 崗前教育 上崗前必須使護理人員明確各班護士的職責。熱愛自己的專業、忠于職守, 高度的責任感, 時刻為患者的利益著想。

2.1.2 理論學習 堅持自學有關的專業知識, 爭取對本專業有一個全面的了解。每周組織護理業務學習, 要求主題發言人命題選擇有一定的代表性, 與臨床工作、基礎理論密切相關, 靈活借鑒應用國內外成功搶救的經驗。

2.1.3 護理的程序化與操作規范化 定期的業務查房, 遇上問題及時解決, 把患者住院常規處理、病情觀察、搶救措施的實驗程序化；以老帶新規范護理操作, 定期以人體模型強化訓練搶救操作, 確保專科技術要領的正確、嫻熟。

2.2 治療用品的管理

2.2.1 呼吸道重病護理單元常規備有供氧系統、吸引器、開口器、壓舌板、舌鉗、氣管切開手術器械、床腳墊。床腳墊的應用是初步處理后續治療時保持呼吸道通暢的一種可靠方法。具體做法是患者出現咯血立即予俯臥低頭位, 驅血后,讓患者側臥低頭位, 床腳抬高30°, 為防患者下滑, 可在患者的腳踝部以寬的約束帶固定于頭對側的床擋上。

2.2.2 急救車備有5%GNS、10%GS溶液、止血藥、腦垂體后葉素、升壓藥、呼吸興奮劑、冬眠劑等藥品, 管理藥品的質與量, 保證急救用藥品的可靠性。

2.3 大咯血搶救程序化

2.3.1 發現預兆［3］呼吸道疾病患者出現倦怠、喉癢、煩燥, 口內腥味, 突發刺激性咳嗽, 無誘因胸悶氣急, 特別是有咯血史者, 要加強觀察, 經常觀察患者, 做好床頭交班。

2.3.2 體位引流 一旦咯血發生, 先把患者擺成俯臥位, 上胸、頭拉出床緣囑患者用力咳嗽, 保持呼吸道通暢, 必要時以手或壓舌板掏出上呼吸道瘀積的血液, 再以床腳墊使頭低腳高位。本組66例中的22例發生于單獨班, 作者認為, 此法可為搶救工作爭取更多時間。

2.3.3 用藥 迅速建立有效的靜脈通道, 為擴容、用藥提供必要條件。咯血者禁用嗎啡鎮咳, 冠心病、高血壓忌用垂體后葉素。

2.3.4 窒息、體克處理 經初步處理患者咯血停止, 但出現表情恐慌、發紺、張口瞪目、煩躁不安、出冷汙、大小便失禁等窒息表現, 要協助患者, 增加引流效果或通過負壓吸引、氣管切開, 恢復氣道通暢。患者出現汗出膚冷、脈細速、面色蒼白、血壓下降等微循環境障礙情況, 給予有效的擴容,必要時應用血管活性藥。升壓藥使用時不應使血壓升得太高以免再出血。

2.3.5 心理、生活護理 缺氧的大咯血患者常表現為極度的恐懼感, 求生的欲望使患者治療中出現不合作、掙扎給救治帶來工作上困難、組織代謝增加、缺氧癥狀加劇, 治療的有條不紊, 語言上的準確表達能增強患者的信心。在后續的治療過程中指導患者少食多餐、選擇高蛋白、高熱量容易消化無刺激性食品。咯血期間應臥訂休息, 1周內不做劇烈的活動。

［1］ 譚瓊.肺結核咯血患者的臨床觀察及護理.山東醫藥, 2004, 5(8): 91-92

［2］ 吳桂琴.肺結核咯血患者的護理體會.現代醫藥衛生, 2002, 18(3):251.

［3］ 吳建華, 徐艷榮.肺結核大咯血患者的護理.現代中西醫結合雜志, 2002, 11(21):90.

Nursing treatment of massive hemoptysis

LIU Chun-ying
Nansha District Sixth People's Hospital of Nansha District, Guang zhou 511480, China

Objective To investigate the clinical elfect and application value of clinical nursing pathway in the treatment of massive hemoptysis clinical effect and application value.Methods Analyzing retrospectively data of 66 cases of patients with massive hemoptysis, including the observation of the rescue time, hospitalization time, complications.Results Through the analysis, effective nursing management, including training highqualified nursing staff and emergency supplies, was a prerequisite for the emergency treatment.Conclusion Clinical treatment of massive hemoptysis patients nursing with nursing management mode effectively, which can win more time for rescuing patients, and shorten the hospitalization time and reduce the occurrence of complications to improve the patient's condition and prognosis and improve the quality of life.It is worthy of further clinical bold application.

Clinical nursing path; Acute; Massive hemoptysis

511470 廣州市南沙區第六人民醫院