畢II式吻合加Braun吻合術預防反流性胃炎55例分析

劉 錚 何 純 黃 東 張紹宇

綿陽江油903醫院,四川綿陽 621700

畢Ⅱ式胃空腸吻合術,廣泛應用在胰十二指腸切除術、胃癌根治術、胃大部分切除術、治療幽門梗阻等術式中,術后常出現堿性反流性胃炎，文獻報道約64%[1]，堿性反流嚴重時患者腹部飽脹不適，中上腹持續燒灼感，體重減輕等癥狀明顯，并且常規抑酸劑無效，那些長期生存患者常需長期服用結合膽鹽類藥物如達喜(鋁碳酸鎂)，個別甚至需行Roux-Y等轉流手術治療。為了探討畢II式吻合加Braun吻合術在預防術后反流性胃炎的價值，該院對2010—2012年間收治的反流性胃炎患者55例采用畢II式吻合加Braun吻合術使堿性腸液轉流,預防反流性胃炎,取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者55例，其中男30例，女25例；年齡42～78歲，平均 55歲；原發病：胃癌51例，胃潰瘍4例

1.2 手術方式

常規胃大部切除或胃癌根治性胃大部切除后,胃空腸畢II式結腸前使用26號吻合器吻合,吻合口距屈氏韌帶距離約16～18 cm，再于輸入襻靠近屈氏韌帶處空腸同輸出襻距離胃腸吻合口約16～18 cm處空腸使用一次性切割吻合器加行Braun吻合,吻合口徑3.5～4 cm左右,檢查各吻合口無狹窄,流出道通暢后,再將輸入襻與輸出襻并排漿肌層縫合，操作結束,常規關腹。手術關鍵在于：①胃腸吻合口距屈氏韌帶距離不易過短，并處于最高位。②Braun吻合的吻合口徑不易過小，并要求靠近屈氏韌帶。距離過短和吻合口徑過小均可能導致堿性腸液的轉流效果不佳。

2 結果

55例患者術后恢復均順利，均術后6 d進食流質，8 d進食半流質，15 d后正常飲食，未出現手術相關并發癥。其中1例由于術后1個月急性胃腸炎再次入院抗炎治療后好轉，其余患者無腹脹、上腹部燒灼感等癥狀，術后45～60 d復查胃鏡，52例未見膽汁反流，3例輕度反流，并且其中51例（均為胃癌患者）1年后隨訪，除3例局部復發外，其余患者生活飲食同術前無明顯改變，40例患者體重較術前增加，5例患者體重減輕 （其中3例為腫瘤復發），6例患者體重變化不大。

3 討論

對胃切除后的消化道重建方式的選擇,目前尚無統一的認識[2],常見胃腸道重建術式有畢I式、II式及Roux-Y，其中畢II式應用最為廣泛，但堿性返流性胃炎發生率高是其公認的缺點，文獻報道約64%[1]，這是由于手術時造成的幽門神經的損傷,使消化液反流的屏障喪失作用,殘胃吻合不可避免地要出現反流癥狀[3]，尤其目前發現良性疾患行胃大部切除10～20年后殘胃癌的發生率可高達0.3%～11%[4]，并有逐漸增多趨勢,并認為其主要原因與堿性反流性胃炎有關。針對反流，常規方式是行Roux-Y吻合，雖Roux-Y吻合轉流能有效的預防膽汁返流,但術后10%～50%病例出現Roux-Y潴留綜合征[5]，以及吻合口狹窄等導致胃腸道排空功能障礙問題和過于繁瑣的操作使其不能完全替代常規畢Ⅱ式胃空腸吻合術。而從以上筆者的數據可以看出畢II式吻合加Braun吻合術同樣可以有效的解決堿性反流性胃炎的問題，并且并發癥未明顯增加，操作簡單（特別是使用吻合器后整個吻合過程僅僅需要15～20min），而且術后45～60 d行胃鏡檢查，也能直觀顯示膽汁返流得到明顯控制。此外，一些術者在畢II式吻合加Braun吻合術的基礎上封閉空腸輸入襻胃端吻合口處[6]，筆者認為，雖然此方法進一步減少堿性反流性胃炎可能，但影響到貯袋重建（輸入襻與輸出襻的Braun吻合可形成一個簡單的貯袋），而貯袋重建有改善患者生活質量的優勢，并且只要吻合時保證：①胃腸吻合口距屈氏韌帶距離不易過短，并處于最高位；②Braun吻合的吻合口徑不易過小，并要求靠近屈氏韌帶，也能保證明顯的轉流效果，該組數據中55例復查胃鏡，52例未見膽汁反流，僅3例輕度反流，并且患者無自覺癥狀可以證實。因此筆者認為畢II式吻合加Braun吻合術，對于單純畢II式吻合有明顯優勢，并不增加手術并發癥和手術難度，值得推廣。

[1]譚祥云.布朗氏吻合對胃大部切除術后并發癥的預防作用[J].中國衛生產業,2012(10)：157.

[2]郝希山.胃癌患者全胃切除術后消化道重建方式的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(2):89-92.

[3]金洙德.布朗式吻合術在BillrothⅡ式胃大部切除術中的應用效果[J].中國民康醫學，2010，22（8）：916-917.

[4]李小軍,張志強,許文劍,等.殘胃癌29例臨床診治分析[J].疑難病雜志,2012,11(2):139-140.

[5]張威,張雙號,李文惠.胃癌切除胃腸短袢 Roux-en-Y吻合術的進一步觀察[J].內蒙古中醫藥,2011(1):10-11.

[6]惠廣學,李輝,邵海濤.胃大部切除后畢Ⅱ式胃腸吻合術改良方法探討[J].山東醫學高等專科學校學報,2011，33（5）：353-354.