新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的護理

孫麗娜

新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的護理

孫麗娜

目的 探討新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床護理要點。 方法 回顧性分析本院NICU (新生兒重癥監護室)在2011年1月至2013年2月收治42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護理資料, 總結新生兒的護理要點。結果 42例患兒經積極有效的治療和精心的護理, 40例痊愈, 2例好轉。結論 新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭病情危重, 必須嚴密監視病情, 一定要給予精心的護理,尤其是加強呼吸道的管理, 可促進患兒的早日康復, 降低患兒的病死率。

新生兒；重癥肺炎； 呼吸衰竭； 護理

新生兒肺炎是新生兒常見的疾病, 發展較快, 如治療不及時, 則會轉為新生兒重癥肺炎。新生兒重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統臨床表現外, 并發有心力衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內凝血(DIC)、體溫不升或伴有嚴重的先天性心臟病等［1］, 病情重, 死亡率高。因此, 對于新生兒重癥肺炎的治療和護理, 要及時有效, 精心護理, 隨時監視嬰兒的生命體征, 以降低患兒的死亡率。本文回顧性分析河南省許昌市中心醫院NICU在2011年1月至2013年2月收治42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護理資料, 總結護理要點, 現將結果報告如下。

1 一般資料

本院NICU在2011年1月至2013年2月收治42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患者, 其中男22例, 女20例, 足月產兒34例, 早產兒8例, 日齡18 h~30 d, 體質量2.36~4.85 kg。根據患兒臨床癥狀、體征, 同時結合經胸部X光片檢查及血氣分析等輔助檢查, 確診為新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭［2］。42例患兒經積極的治療和精心的護理, 痊愈40例, 好轉2例。

2 護理

2.1 密切監測患兒的生命體征 給予所有患兒心電監護,加強呼吸、血壓、血氧飽和度的監測, 盡可能使患兒的血氧飽和度維持在89%~93%之間。密切注意患兒面色、嘴唇、皮膚顏色的變化及四肢肌張力的變化, 如有異常, 立即告知醫生, 及時處理。

2.2 呼吸道的管理 通氣功能和換氣功能障礙導致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此, 搶救呼吸衰竭重要的環節是改善其通氣功能。由于新生兒的呼吸道尚未完全發育, 如體位不當, 則會引起舌根后墜, 造成喉梗阻。因此, 要經常更換患兒體位, 取仰臥位時應將頭抬高15~30°, 以防窒息。注意翻身、拍背及體位引流, 及時清理口鼻分泌物, 保持呼吸道通暢。對于痰液較多的患兒, 給予霧化吸入或輕柔吸痰處理。吸氧可提高血氧分壓、改善呼吸換氣功能, 是治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻導管法給氧, 保持氧流量在0.5~1.0 L/min［3］。對于肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當運用呼吸機輔助正壓通氣, 在使用正壓通氣的過程中, 氣胸出現的機率為20% ~40%［3］。因此, 運用呼吸機時, 應正確應用,密切監視, 根據血氣分析結果及時調整呼吸機參數, 避免氣胸的發生。

2.3 家屬心理的護理 患兒家長因為患兒的病情嚴重, 心理負擔較重, 有焦慮、緊張等情緒。護理人員應做好家長的心理護理, 適當的心理安慰, 詳細耐心的解釋家長的問題,及時與家長溝通, 讓家長配合護理工作, 營造一個溫馨的環境, 使患兒早日康復。

2.4 抗感染護理 建立靜脈通路, 并固定好。遵醫囑應用藥物, 根據患兒病情, 嚴格控制輸液量和滴注速度, 保持輸液通暢。詳細準確記錄患兒的出入量, 同時注意觀察兩便是否異常。

2.5 喂養及口腔護理 采用人工喂養時, 根據患兒的體質量及病情計算需要奶量。母乳喂養時, 患兒自覺飽感就可。不能自主進食的患兒給予鼻飼進食。盡量少食多餐, 以防溢奶發生危險。患兒喂養后, 應抱起拍背, 而后取頭側右臥位,以減少吐奶的次數。同時注意患兒的口腔護理, 每次喂養后,均應讓患兒進食少許溫開水, 并且每日用生理鹽水清理口腔3次, 防止鵝口瘡的發生。

2.6 皮膚及臍部的護理 每日給予患兒洗澡或擦浴1次,加強皮膚護理。同時觀察皮膚有無紅疹等出現, 如有及時處理。臍帶未脫落或脫落不久者加強臍部護理, 每日用酒精或雙氧水擦拭, 防止臍炎的發生。勤換尿布, 防止紅臀。

2.7 環境的控制 新生兒重癥監護室環境要清潔衛生, 通風良好, 保持適當的室溫和濕度。空氣每日消毒2次, 物體表面及地面每日消毒1次。所有工作人員進入重癥監護室前要先洗手、消毒、更換隔離衣、換鞋帽。患傳染病的人員禁止入室。患兒用物均經消毒處理。

3 討論

新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭病情危重, 病死率較高。因此, 要求護理人員必須具有高度的責任心, 扎實的專業知識和熟練的護理基本功, 嚴密監視病情, 一定要保持患兒的呼吸道通暢, 維持患兒的血氧飽和度, 并能及時預防或發現及正確處理可能發生的各種并發癥, 減輕患兒的痛苦, 促進患兒的早日康復, 降低患兒的病死率。

［1］ 崔焱, 丁玉鳳, 王建華.兒科護理學.上海：科學技術出版社, 2002: 78.

［2］ 沈曉明.兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:279.

［3］ 顧海英.新生兒應用呼吸機引發氣胸的觀察與護理.齊魯護理雜志, 2003, 9(5):16-17.

461000 河南省許昌市中心醫院新生兒重癥監護室