妊娠期糖尿病的護理

張敏

妊娠期糖尿病的護理

張敏

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次發現或發生的葡萄糖耐量異常, 達到血糖異常升高的診斷標準時, 稱為妊娠期糖尿病。隨著人們生活節奏的加快和生活水平的不斷提高, 其發病率也呈逐年上升趨勢, 由于妊娠期的內分泌代謝變化比較復雜, 隨著妊娠的進展, GDM患者糖代謝水平發生異常, 妊娠期高血壓疾病、羊水過多、泌尿生殖系統感染發生率增加, 導致出現巨大兒、胎兒生長受限、死胎、新生兒反應性低血糖和肺泡表面活性物質減少引起呼吸窘迫綜合癥［1］, 使母嬰健康受到了嚴重的危害, 因此加強GDM孕期、分娩期及產褥期的護理及血糖水平的監測是預防母嬰并發癥和降低圍生兒死亡率的關鍵環節。本文觀察的200例GDM患者, 均安全渡過分娩并順利出院, 現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所觀察的200例GDM患者, 均為2012年1月至2012年7月在鄭州市婦幼保健院接受治療, 并經臨床明確診斷為GDM, 患者年齡23~41歲, 平均31歲；妊娠周數32~42周；初產婦128例, 經產婦72例；合并妊娠期高血壓疾病23例, 羊水過多12例, 死胎3例, 巨大兒10例；剖宮產148例, 陰道自然分娩 52例。

1.2 診斷標準 于妊娠24~28周行糖尿病篩查試驗, 50 g葡萄糖口服后1 h血糖≥7.8 mmol/L為糖篩異常, 進一步行葡萄糖耐量試驗, 口服75 g葡萄糖, 空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h有兩項分別達到或超過5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L即可診斷為GDM。

2 護理

2.1 妊娠期護理

2.1.1 健康宣教 經臨床確診為GDM后, 應積極的向產婦和家屬講解, 該疾病對產婦、胎兒和新生兒的近期和遠期影響, 以提高對該疾病的重視度, 并讓其了解該病是可以預防、控制和治療的, 并鼓勵患者正確對待疾病, 積極配合治療,幫助樹立起戰勝疾病的信心和勇氣。

2.1.2 心理護理 GDM孕婦一旦獲知自身血糖出現異常,常常會出現不同程度的焦慮、緊張、過分擔心胎兒發育、恐懼等心理因素, 而這些不良情緒會出現體內的應激性激素水平的增加, 使血糖進一步升高, 而另外一部分患者由于糖尿病相關知識的匱乏, 表現為對該病的不重視, 不能很好的配合治療, 最后導致延誤病情, 故對上述問題, 可根據GDM孕婦的受教育程度、性格特征以及對該疾病的認知程度, 有針對性的選擇溝通方式, 以幫助其減輕或消除不良情緒及恐懼心理, 積極配合醫療和護理, 使整個孕產期能夠順利渡過。

2.1.3 合理飲食指導 飲食控制在糖尿病的治療中起著較為重要的作用,約80%的GDM患者合理的飲食, 可使血糖維持在較為理想的狀態, 本院有專業的營養師, 根據每個患者的血糖水平、體質量、孕周及飲食習慣, 制定個體化的營養食譜, 保證即能給孕婦和胎兒提供足夠的營養和熱量, 又可以避免因熱量攝入過多導致的餐后高血糖或過分限制熱量的攝入引發的饑餓性酮癥酸中毒, 飲食宜提倡少食多餐、品種多樣化, 適當多鍛煉, 減少主食的量, 多攝入含纖維素、維生素較豐富的食物, 此外還要注意含鈣劑、葉酸、鐵劑類食物的補充, 每日食物攝入的總熱量控制在30~35 kcal/kg, 治療期間需要定期監測血糖和尿酮體, 以評價飲食控制的效果。

2.1.4 加強孕期監測 針對DMG這類特殊的高危孕產婦,應加強孕期監測, 除了完善常規的產前檢查外, 還應加強糖化血紅蛋白和血糖水平的監測。此外, 肝腎功能、血脂、尿常規、24 h尿蛋白定量及眼科檢查也都十分重要。對胎兒的監測, 應定期進行超聲的檢查以了解胎兒有無畸形、胎兒大小、胎盤成熟度及羊水量等, 孕20周以后應教會孕婦進行自我胎動的監測, 一旦發現胎動異常變化, 應立即醫院就診,給予積極的處理。

2.1.5 合理用藥 GDM患者通過單純飲食治療, 血糖控制不理想, 需給予藥物治療, 目前首選胰島素, 患者應在醫師的正確指導下合理使用胰島素, 應根據孕期的進展及其病情來調整用量, 在血糖未控制至正常水平, 不能隨便停藥。

2.2 分娩期的護理 因GDM本身不是剖宮產的指征, 如孕期血糖控制較為滿意、胎兒發育正常、無并發癥, 可選擇陰道分娩, 由于產程進展過程中, 子宮的收縮導致糖原的消耗及宮縮痛導致進食減少, 體力消耗較大, 所以應鼓勵產婦少量多次的進食, 以保證熱量的供應, 預防低血糖和糖尿病酮癥酸中毒的發生, 并給予建立靜脈通道, 以便于液體的補充,密切觀察產程進展, 避免產程延長, 以不超過12 h為宜, 嚴密監測胎心音、血糖、尿糖及尿酮體的變化情況, 以保證分娩過程的安全性。產時應嚴格遵循無菌操作, 產后注意體溫的變化。GDM患者的新生兒屬于高危兒, 無論體質量大小,均應按照早產兒處理［2］, 注意防止低血糖、低血鈣及其高膽紅素血癥的發生, 注意保暖、提早開奶, 注意血糖監測和葡萄糖的補充。

2.3 產褥期護理 產褥期的血糖監測和飲食控制也是十分重要的, 產后24 h內胰島素的用量減至原來用量的1/2［1］,由于高血糖致血液的滲透壓升高, 白細胞的吞噬能力受到抑制, 機體對感染的抵抗力降低, 發生感染的機會增加［3］, 因此, 產后加強個人衛生指導, 注意口腔、泌尿系和會陰的清潔, 產褥期內禁止性生活和盆浴, 做好腹部和會陰切口的護理, 遵醫囑合理使用抗生素, 以預防感染, 由于護理措施得當, 200例患者無1例發生感染。

3 結果

對200例GDM孕產婦在妊娠、分娩及產褥期進行嚴密的護理監測, 積極給予恰當的護理措施, 其中有162例(80%)給予單純飲食控制血糖, 效果滿意, 38例需使用胰島素控制血糖, 無孕產婦及圍生兒的嚴重并發癥發生, 結果均良好。

4 討論

目前, GDM是產科較為常見的一種疾病, 該病所導致的不良妊娠結局, 已經在婦產科學界被廣泛關注, 在一些發達國家糖尿病的教育工作大多是由護士來參與完成的［4］。因此應做好孕期糖尿病的篩查和診斷, 加強護理, 積極開展GDM相關知識的宣傳和健康教育工作, 改變對該種疾病的認知態度, 提高治療的依從性, 有效的控制血糖, 減少母嬰并發癥發生, 以確保其安全性。

［1］ 樂杰.婦產科學.7版.北京.人民衛生出版社.2010, 150-154.

［2］ 黃廣英, 楊玉霞.妊娠期糖尿病的護理.醫療裝備, 2012, 25(3): 92-93.

［3］ 白銀鳳, 宋芳.妊娠期糖尿病的護理進展.中國中醫藥咨訊, 2011, 3(14):275-276.

［4］ 李淑霞, 王紅霞.妊娠期糖尿病的護理體會.中國實用醫藥, 2012, 7(9):237-238.

450053 鄭州市婦幼保健院