淺談“腹痛”的中醫(yī)辨析與中藥治則

陳守平 李巖 李文志

·經(jīng)驗交流·

淺談“腹痛”的中醫(yī)辨析與中藥治則

陳守平 李巖 李文志

腹痛, 證名。出《內(nèi)經(jīng)》舉痛論等篇。外感六淫, 飲食不節(jié),七情所傷, 氣機郁滯, 血脈瘀阻及蟲積等因素都可以致腹痛。辨證首先要注意寒熱、虛實、氣血。寒痛遇冷更甚, 得熱稍緩,形寒怯冷, 口不渴, 舌苔白, 脈沉遲或沉緊；熱痛時止, 口渴舌燥, 小便赤, 大便秘結(jié)或下痢, 舌紅苔黃, 脈洪數(shù)；虛痛痛勢綿綿而喜按；實痛脹滿攻痛而拒按；氣滯痛攻痛無定處；血瘀痛刺痛而固定不移。從部位辨, 痛在大腹, 多屬脾、胃；痛在臍腹, 多屬大小腸；痛在臍下正中, 多屬膀胱與腎；痛在臍下兩側(cè), 多與肝經(jīng)有關(guān)。從病邪辨, 有寒、熱、濕、食積、蟲積、氣滯、瘀血等不同［1］。

腹痛是指胃脘以下、恥骨以上腹部疼痛的痛癥。《癥因脈治》(卷四)云：“痛在胃之下, 臍之四傍, 毛際之上, 名曰腹痛。”俗稱“肚子痛”。

“腹痛”名稱, 最早記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》, 如《素問·氣交變大論》云：“歲土太過, 雨濕流行, 腎水受邪。民病腹痛”,《靈樞·五邪篇》亦云：“邪在脾胃……陽氣不足, 陰氣有余,則寒中腸鳴腹痛” 。

辨其部位, 痛在臍上屬太陰脾, 痛在少腹左右屬厥陰肝,痛在臍腹正中, 屬少陰沖任。究其原因有氣滯、血瘀、寒、熱、實、蟲、食等。痛而脹滿多實, 痛而不滿為虛；實痛拒按,虛痛喜按；痛而有形多實, 痛而無形多虛；飽食痛劇者為實,饑時痛者為虛。寒痛得曖而減；熱痛得涼則緩。痛時有形,痛止則散, 攻沖走竄, 痛無定處為氣痛；痛有定處, 按之有形,始終不散者為血瘀疼痛。

在臨床上, 病因辨證與臟腑辨證相結(jié)合, 常分為以下幾種類型：寒凝腹痛、虛寒腹痛、濕熱腹痛、熱結(jié)腹痛、肝氣郁滯、血瘀腹痛、血虛腹痛、食停腸胃、蟲積內(nèi)阻。以上證型中, 除虛寒、血虛腹痛為虛證外, 皆為實證。此為痛證的特征之一, 治則除針對病因施治外, 治療總則為“通”, 以通則不痛之故［2］。

較常見的腹痛證狀和治法方藥論述如下：

1 寒凝腹痛

臨床表現(xiàn)：痛勢急暴, 冷則加重, 得暖痛減, 四肢厥冷,口不渴, 小便清, 大便溏, 舌苔白或白膩, 脈象沉弦。

治法方藥：溫中散寒。用香砂理中湯(干姜、白術(shù)、甘草、人參、 木香 、砂仁)、加味良附丸(良姜、香附、烏藥、元胡)等方治療。

2 虛寒腹痛

臨床表現(xiàn)：其痛綿綿, 時作時止, 喜暖畏寒, 按之痛減,饑餓勞倦其痛加劇, 大便溏薄, 氣短懶言, 舌淡苔白, 脈象沉細(xì)而遲。

治法方藥：補氣溫中。用小建中湯(飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草)、千金吳茱萸湯(吳茱萸、半夏、小麥、甘草、人參、桂心、大棗、生姜)等方治療。

3 濕熱腹痛

臨床表現(xiàn)：脹痛拒按, 腹?jié)M納呆, 發(fā)熱口渴而不欲飲,大便溏而后重, 或瀉而灼肛, 小便赤黃, 或發(fā)黃疸, 舌苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法方藥：清熱化濕。用白頭翁湯( 白頭翁、黃柏、黃連、秦皮 )、清熱勝濕湯(黃柏、黃連、澤瀉、蒼術(shù)、厚樸、白茯苓、陳皮、甘草)等方治療。

4 熱結(jié)腹痛

臨床表現(xiàn)：腹脹硬滿, 疼痛拒按, 大便秘結(jié), 腹部可觸及硬塊, 壯熱口渴, 汗自出, 小便黃赤, 舌紅苔黃, 脈洪數(shù)。

治法方藥：清熱通腑。用調(diào)胃承氣湯(大黃、甘草、芒硝)、木香檳榔丸(木香、檳榔、枳殼、陳皮、青皮、香附、三棱、莪術(shù)、黃連、黃柏、大黃、牽牛子、芒硝)等方治療。

5 肝氣郁滯

臨床表現(xiàn)：腹脹悶痛, 攻走不定, 痛引兩脅, 或及少腹,忿怒痛增, 時作噫氣, 得矢氣痛勢可緩, 舌上苔薄白, 弦脈。

治法方藥：舒肝理氣。用加味四逆散(柴胡、枳殼、白芍、貫眾、

半枝蓮、虎杖、茵陳、板蘭根、女貞子、旱蓮草)、木香順氣散(木香、 香附、檳榔、青皮、陳皮、枳殼、砂仁 、厚樸、 蒼術(shù)、甘草)等方治療。

6 血瘀腹痛

臨床表現(xiàn)：痛處固定, 刺痛較劇, 經(jīng)久不愈, 拒按, 處之痛甚, 舌質(zhì)紫暗, 脈象澀。

治法方藥：活血化瘀。用少腹逐瘀湯(小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、 川芎、官桂、赤芍、蒲黃、 五靈脂 )、隔下逐瘀湯(五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、 丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、 香附、紅花、枳殼)等方治療。

7 血虛腹痛

臨床表現(xiàn)：偎偎作痛, 悠悠不已, 形體瘦弱, 面色晄白,心悸失眠、頭暈健忘, 舌質(zhì)色淡, 苔少, 脈象細(xì)澀。

治法方藥：補血養(yǎng)榮。用當(dāng)歸生姜羊肉湯(當(dāng)歸、生姜、羊肉、黃酒)、羊肉生地黃湯(羊肉、生地黃、桂心、 當(dāng)歸 、甘草 、川芎、 人參)等方治療。

8 食停腸胃

臨床表現(xiàn)：脘滿腹脹, 噯腐吞酸, 惡心嘔吐, 厭惡飲食,痛甚欲利, 大便或秘或瀉, 瀉后痛減, 舌苔厚膩, 脈象滑實。

治法方藥：消食導(dǎo)滯。用大和中飲(陳皮、枳實、砂仁、山楂、麥芽、厚樸、澤瀉)、枳實導(dǎo)滯丸(大黃、神曲、枳實、黃芩、 黃連、白術(shù)、茯苓、澤瀉)等方治療。

9 蟲積內(nèi)阻

臨床表現(xiàn)：腹痛時作時止, 多于饑時發(fā)作, 得食可寧,脘胃嘈雜, 面黃肌瘦, 寐中龁齒, 唇內(nèi)有粟粒狀小點, 或有鼻孔作癢, 顏面有白色蟲斑。或突發(fā)腹中劇痛, 按之有塊, 或右脅下劇痛, 甚則汗出肢冷, 嘔吐蛔蟲。脈象乍大乍小, 乍緩乍數(shù)。

治法方藥：驅(qū)蟲消積。用追蟲丸(黑丑、茵陳、 檳榔 、苦楝皮、雷丸、木香、皂角)、連梅安蛔湯(黃連、烏梅、黃柏、檳榔、雷丸、川椒)

通過以上腹痛之論述, 可以總結(jié)出以下幾點：

1.以上幾種腹痛均有虛實及陰陽之分, 以實證為主。

2.治則均以“通則不痛”為主, “虛則補之, 實則瀉之”為輔之原則。

［1］ 《簡明中醫(yī)辭典》.人民衛(wèi)生出版社出版, 1980:3.

［2］ 《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》上海科學(xué)技術(shù)出版社, 河南科學(xué)技術(shù)出版社出版.1987:5.

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