導(dǎo)師凌霞教授治療人流術(shù)后月經(jīng)量少經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王旭 凌霞

導(dǎo)師凌霞教授治療人流術(shù)后月經(jīng)量少經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王旭 凌霞

月經(jīng)量少是指月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯少于既往,或行經(jīng)時(shí)間不足2 d,甚或點(diǎn)滴即凈者。近年來(lái)隨著無(wú)痛人流術(shù)的普遍開展, 月經(jīng)量少發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 月經(jīng)量少已成為臨床常見病。導(dǎo)師凌霞教授, 從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)及科研工作近30年, 有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)且有自己的獨(dú)到見解, 導(dǎo)師認(rèn)為本病病機(jī)主要是腎虛肝郁血瘀, 以自擬中藥方補(bǔ)腎疏肝活血來(lái)治療人流術(shù)后月經(jīng)量少效果顯著。

無(wú)痛人流術(shù)；月經(jīng)量少；腎虛肝郁血瘀

月經(jīng)量少是指月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯少于既往,或行經(jīng)時(shí)間不足2 d,甚或點(diǎn)滴即凈者。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20 ml為月經(jīng)過(guò)少。古醫(yī)籍有稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過(guò)少”。近年來(lái)隨著無(wú)痛人流的開展, 月經(jīng)量少患者逐漸增加, 且患者年齡有逐漸年輕化趨勢(shì), 嚴(yán)重影響患者以后生育及生活質(zhì)量。

1 發(fā)病機(jī)理

無(wú)痛人流在麻醉狀態(tài)下, 患者沒有疼痛感覺, 但子宮緊張度亦隨著麻醉降低, 處于比正常偏軟狀態(tài), 醫(yī)務(wù)人員為了保證人流手術(shù)無(wú)殘留, 吸宮強(qiáng)度和時(shí)間增加, 不可避免的會(huì)損傷子宮內(nèi)膜。月經(jīng)量少是人流術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,另外患者素體虛弱加上人流術(shù)時(shí)出血量增多也是導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少的因素, 還可由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格, 或原有炎癥未治愈等各種原因引起, 進(jìn)而通過(guò)內(nèi)神經(jīng)反射使子宮內(nèi)膜對(duì)性激素反應(yīng)不良, 因此子宮內(nèi)膜周期性變化受到影響引起月經(jīng)過(guò)少, 甚至閉經(jīng), 影響以后生育。

中醫(yī)認(rèn)為肝腎同處于下焦, 腎藏精, 肝藏血, 精血互相滋生, 使經(jīng)血源源不斷。《傅青主女科》中指出“ 經(jīng)水出諸腎”,無(wú)痛人流手術(shù)本身耗氣傷血, 損傷腎氣, 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出恐傷腎, 所以患者本身對(duì)手術(shù)的恐懼加劇了腎精的虧損；腎虛肝失所養(yǎng), 則肝氣郁滯；《婦科玉尺·胎前·小產(chǎn)》有云:“是知正產(chǎn)者, 正如果中粟熟, 其殼自開, 兩無(wú)所損。半產(chǎn)者, 則猶采研新粟, 碎其膚殼, 損其皮膚, 然后取得其實(shí)。”梅乾茵［1］認(rèn)為人工流產(chǎn)亦如未熟之粟而強(qiáng)取之, 必然會(huì)不可避免地?fù)p傷胞宮［2］。術(shù)中手術(shù)器械直入胞宮, 損傷血絡(luò), 瘀血內(nèi)停, 新血不生。因此, 腎虛肝郁血瘀是月經(jīng)量少發(fā)生的基本病機(jī)。

在臨床治療上,雌孕激素有一定的不良反應(yīng),患者對(duì)用藥存在思想負(fù)擔(dān),且停藥后病情易反復(fù)。導(dǎo)師凌霞教授認(rèn)為通過(guò)運(yùn)用中藥補(bǔ)腎疏肝活血可以達(dá)到調(diào)理月經(jīng)量少的目的。

2 臨床資料

2.1 一般資料 本組30例患者均為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬

醫(yī)院婦科門診患者, 其中年齡最小者20歲, 最大者38歲,平均年齡25歲, 病程最短者3個(gè)月, 最長(zhǎng)者2年, 以上全部病例均為無(wú)痛人流手術(shù)術(shù)后患者, 經(jīng)西醫(yī)檢查, 排除器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)量少, 且近3個(gè)月未采取激素治療。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年頒布的《新藥(中藥)治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及(2002年張玉珍主編)第二版普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］擬定。

月經(jīng)量少診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)量少月經(jīng)周期基本正常, 月經(jīng)血量較常量明顯減少, 甚至點(diǎn)滴即凈, 或經(jīng)行時(shí)間不足2 d,經(jīng)量亦少的月經(jīng)病, 連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上者。

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：

腎虛肝郁血瘀證：經(jīng)行量少, 色黯淡, 腰膝酸軟, 頭暈耳鳴, 足跟痛, 或小腹冷, 或夜尿多；有血塊, 小腹脹痛, 血塊排出則疼痛減輕, 經(jīng)前乳房脹痛, 或平時(shí)易怒；舌紫黯,少苔, 或有瘀點(diǎn), 脈沉弦細(xì)。

3 治療方法

3.1 治則 補(bǔ)腎疏肝活血

3.2 基本方 菟絲子20 g, 仙靈脾15 g, 山藥25 g, 香附10 g,丹參10 g, 黨參15 g, 白術(shù)15 g, 黃芪20 g, 陳皮15 g, 薏苡仁25 g, 澤蘭葉15 g 雞血藤25 g, 甘草10 g。

方中菟絲子、山藥、仙靈脾滋補(bǔ)腎氣, 益精之源；香附疏肝理氣調(diào)經(jīng)；丹參、澤蘭、雞血藤養(yǎng)血活血, 使先后天之血下達(dá)沖任、胞宮；黨參、白術(shù)、黃芪健脾益氣, 滋血之源；薏苡仁、陳皮健脾袪濕理氣, 使眾藥補(bǔ)而不滯, 氣行血暢；甘草調(diào)和諸藥。

3.3 加減：按月經(jīng)階段加減

經(jīng)后期：加女貞子25 g, 熟地25 g, 枸杞子25 g ；

經(jīng)間期：加赤芍15 g, 充蔚子15 g；

經(jīng)前期：加川牛膝15 g, 車前子15 g, 紫河車15 g；

經(jīng)行期：加桃仁10 g, 益母草15 g；

3.4 服法 于月經(jīng)干凈后3天開始服藥, 水煎, 取汁300 ml,每日一劑, 早晚溫服, 連服3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程, 服用中藥期間不加服其它藥物。治療同時(shí)囑咐患者注意經(jīng)期衛(wèi)生,避寒保暖, 飲食有節(jié), 調(diào)和情志。

4 結(jié)果

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。 治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常, 維持3個(gè)月以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)量明顯增多, 或經(jīng)量恢復(fù)正常, 但不能維持3個(gè)月以上；未愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量無(wú)變化。自擬方治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少30例, 其中治愈18例, 占60%, 有效10例,占33.33%無(wú)效2例, 占0.67%。

5 病例分析

患者, 女, 25歲, 2012年11月3號(hào)初診, 月經(jīng)量少4個(gè)月, 末次月經(jīng)10月23號(hào), 3天凈, 量少, 色黯紅, 有血塊, 伴腰膝酸軟, 小腹脹痛, 血塊排除后腹痛減輕, 經(jīng)前乳房脹痛,易怒, 既往月經(jīng)周期尚規(guī)律, 曾行人流術(shù)2次。于本院查彩超, 子宮內(nèi)膜2 mm, 余未見異常。查：舌淡黯, 邊有瘀點(diǎn), 苔薄, 脈沉弦細(xì)。診斷：月經(jīng)量少, 腎虛肝郁血瘀型。治法：補(bǔ)腎疏肝活血。中藥方：菟絲子20 g, 仙靈脾15 g, 山藥25 g,女貞子25 g, 熟地25 g, 枸杞子25 g, 香附10 g, 丹參10 g, 黨參15 g, 白術(shù)15 g, 陳皮15 g, 薏苡仁25 g, 雞血藤25 g, 甘草10 g。7副, 水煎取汁300 ml, 每日早晚各溫服150 ml。由于本時(shí)期處于月經(jīng)經(jīng)后期, 為陰長(zhǎng)期, 所以加入女貞子25 g, 熟地25 g,枸杞子25 g, 以促進(jìn)陰血生長(zhǎng)。

11月9號(hào)二診：這一時(shí)期處于月經(jīng)經(jīng)間期, 是重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的時(shí)期, 也就是西醫(yī)所說(shuō)的排卵期, 所以11月3號(hào)中藥方去女貞子, 熟地, 枸杞子, 加赤芍15 g, 充蔚子15 g, 7副, 以促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。

11月15號(hào)三診：這一時(shí)期處于月經(jīng)經(jīng)前期, 是陽(yáng)長(zhǎng)期, 11月3號(hào)中藥方去女貞子, 熟地, 枸杞子, 加川牛膝15 g, 車前子15 g, 紫河車15 g, 7副。以促進(jìn)陽(yáng)氣生長(zhǎng), 并使子宮、胞脈通達(dá), 為月經(jīng)期的到來(lái)做好準(zhǔn)備。

11月22號(hào)四診：這一時(shí)期患者月經(jīng)即將來(lái)潮, 所以11月3號(hào)中藥方去女貞子, 熟地, 枸杞子, 加桃仁10 g, 益母草15 g, 7副, 以促進(jìn)經(jīng)血順暢排出胞宮。

11月29號(hào)五診, 服藥后于11月23號(hào)月經(jīng)來(lái)潮, 月經(jīng)量較前改善, 但仍不多, 色暗紅, 有血塊, 伴腰膝酸軟, 小腹脹痛, 近日夜眠欠佳, 不易入睡, 查：舌淡黯, 苔薄, 脈沉弦細(xì)。上方加梔子10 g,夜交藤25 g,以改善睡眠狀況, 后續(xù)治療同上一個(gè)月經(jīng)周期。

12月29號(hào)六診：服上藥后于12月22號(hào)月經(jīng)來(lái)潮, 經(jīng)量基本恢復(fù)正常, 色暗紅, 血塊明顯減少, 腹痛減輕, 睡眠改善, 查：舌暗紅, 少苔, 脈沉細(xì)。上方繼續(xù)用一個(gè)月后停藥。其后隨訪3月, 未見復(fù)發(fā)。

6 結(jié)論

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生是腎-天癸-沖任-胞宮相互調(diào)節(jié),并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用下, 子宮定期藏瀉的結(jié)果。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題, 都將影響月經(jīng)量的多少。

導(dǎo)師凌霞教授認(rèn)為妊娠本身是一個(gè)生理過(guò)程, 無(wú)痛人流術(shù)是人為的阻斷這一生理過(guò)程, 腎主生殖, 所以手術(shù)本身是對(duì)腎最大的傷害, 驚恐傷腎, 加重對(duì)腎的損害, 所以本病的病機(jī)以腎虛為基礎(chǔ), 肝腎同源, 腎精不足, 則肝失所養(yǎng), 再加上人為終止妊娠的生理過(guò)程必然會(huì)引起氣血運(yùn)行紊亂, 導(dǎo)致肝氣郁滯, 血行不暢即血瘀, 總結(jié)無(wú)痛人流術(shù)后月經(jīng)量少的主要病機(jī)是腎虛肝郁血瘀。因此對(duì)于本病的治療應(yīng)肝腎同治,兼化血瘀。

因月經(jīng)病的發(fā)病與情志關(guān)系密切, 且月經(jīng)來(lái)潮一次才能觀察一次效果, 療程較長(zhǎng), 應(yīng)囑咐患者注意調(diào)節(jié)情緒, 按時(shí)服藥, 耐心治療。

［1］ 王薇華.補(bǔ)腎活血通經(jīng)湯治療人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)療效觀察.湖北中醫(yī)學(xué)院, 2007.

［2］ 王丹.人流術(shù)后月經(jīng)量少的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展.現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2009, 29(1):66-67.

［3］ 新藥(中藥)治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則, 2002年版.

［4］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2002.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).北京：醫(yī)藥科技出版社, 2012.

130117 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)(王旭)；長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(凌霞)