我院靜脈用藥配置中心的管理與應用

毛洪賓

我院靜脈用藥配置中心的管理與應用

毛洪賓

推動靜脈用藥中心的規范管理, 保障靜脈用藥安全。根據PIVAS規范要求, 從PIVAS建設、管理、意義三個方面探討開展靜脈用藥集中配置的工作經驗。按照PIVAS規范, 加強PIVAS管理,嚴格靜脈用藥配置審核、核對制度, 加強PIVAS消毒、清潔工作可以保證靜脈用藥成品質量, 保障用藥安全。

靜脈用藥配置；管理；質量

近年來, 隨著國家醫療體制改革的不斷深入, 醫院藥學成為醫療機構保證醫療質量與安全的重要學科, 我院設置靜脈用藥集中調配中心(PIVAS), 實行靜脈用藥集中調配, 是加強本院藥事管理, 保證醫療質量和醫療安全的重要措施。筆者對本院PIVAS建設與應用管理情況介紹如下, 僅供參考。

1 本院靜脈用藥集中調配中心(PIVAS)的建設

根據衛生部三級綜合醫院藥學部門基本標準要求［1］, 每日調配1001-2000袋(瓶)：調配中心面積300~500 m2。本院目前平均日調配輸液量在1500瓶左右, 設計PIVAS面積為500 m2, 可滿足1000名在院患者日調配輸液量。

規劃PIVAS主要功能區域包括藥品二級庫、藥品調配準備室、普通及營養藥品調配間、危害藥品及抗菌藥物調配間、成品審核包裝室等。

藥品調配間設計層流工作臺共計8臺, 生物安全柜共計6臺。配置間為萬級層流環境, 操作臺面局部達到百級層流環境。

2 PIVAS管理

2.1 PIVAS組織管理 靜脈用藥集中調配是藥品調劑的一部分, 是醫院藥學的重要內容, 在醫院藥事管理及藥物治療學委員會指導下開展工作, 醫院藥學部負責具體工作, 護理部負責護理人員管理, 根據本院實際情況, 目前配備經過專業技能培訓的藥學人員5名, 護理人員8名, 工勤人員2名。

2.2 PIVAS藥品管理 藥品的日常維護貫穿于配置中心工作的每個環節。從庫房領藥、拆包裝、排藥、核對、包裝、運送等每個環節都應按照《藥品管理法》的要求進行管理。

2.2.1 賬務管理 PIVAS二級庫藥品實行計算機數量化管理, 藥品賬目可隨時清查, 隨時反應藥品的動態變化, 定期盤存, 做到賬務相符。對于貴重藥品、化療藥品做到每日清查,既達到了帳務管理的要求, 又能及時杜絕差錯事故的發生。

2.2.2 儲存管理 藥品儲存按照說明書要求存放, 配置冷藏、避光、保險柜等儲存設施。麻醉、精神、高危等特殊藥品按照相關法規進行管理, 設置明顯標志, 按規定存放。每日記錄二級庫及冷藏設施溫濕度, 常溫區域10℃~30℃, 陰涼區域不高于20℃, 冷藏區域2℃~8℃, 保持庫房相對濕度35%~75%, 對計量器具、溫濕度監測設備定期校驗, 發現問題及時解決。

2.2.3 效期管理 藥品應按照先進先出, 按批號先后使用的原則進行使用, 領用的藥品嚴格檢查有效期, 對有效期在3個月內的藥品進行警示, 同一患者使用同一批號的藥品,杜絕過期藥品的使用。

2.3 PIVAS藥品配置流程管理 PIVAS藥品配置應嚴格按照以下流程進行管理：臨床醫師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫囑→用藥醫囑信息傳遞→藥師審核→打印標簽→貼簽擺藥→核對→混合調配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區→病區藥療護士開鎖(或開封)核對簽收→給患者用藥前護士應當再次與病歷用藥醫囑核對→給患者靜脈輸注用藥。配置過程經過藥師及護士的5次核對, 保證用藥安全。

2.4 PIVAS感染管理 在PIVAS中應確保藥物配置的每個環節不被污染, 對潔凈設施的維護、保養, 潔凈區的消毒、滅菌, 人流、物流的管理及操作規程的管理都要按照《靜脈用藥集中調配質量管理規范》的要求嚴格實行。

2.4.1 PIVAS應每日監測、記錄潔凈室內外空氣的壓力差,每月應當定時檢測、記錄潔凈區空氣中的菌落數, 定期更換空氣過濾器, 對凈化系統設施進行檢測、保養, 確保空氣潔凈。

2.4.2 潔凈區應當每天清潔消毒, 擦拭消毒洗超凈工作臺及潔凈間內所有的設備和物品, 選用的消毒劑應當定期輪換［2］。

2.4.3 重視個人清潔衛生, 進入潔凈區的操作人員不應化妝和佩戴飾物, 應當按規定和程序進行手消毒、更衣。進入擺藥室的藥品應在專門區域拆除外包裝并擦拭干凈后, 方可上架。

2.4.4 當日調配結束時, 脫下的潔凈區專用鞋、潔凈隔離服進行常規消毒, 每周至少清洗2次。

2.5 PIVAS藥品配置管理

2.5.1 負責處方或用藥醫囑審核的藥師應按照《處方管理辦法》要求逐一審核患者靜脈輸液處方或醫囑, 確認其正確性、合理性與完整性。打印并核對輸液標簽上患者姓名、病區、床號、病歷號、日期, 調配日期、時間、有效期等, 按藥品性質及不同批次放置于不同顏色的藥筐中。

2.5.2 負責擺藥藥師再次核對輸液標簽后, 按輸液標簽所列藥品順序擺藥, 輸液標簽整齊地貼在輸液袋上, 輸液標簽不得覆蓋原始標簽。擺藥時應注意同一患者應使用同一批號藥品。將擺有注射劑與貼有標簽的輸液袋的藥筐通過傳遞窗按藥品不同性質送入相應潔凈區操作間, 按病區碼放于藥車上。2.5.3 靜脈用藥混合調配由受過專門培訓的護士專人負責,嚴格按照靜脈藥物無菌配置的操作規程, 程序和要求進行操作。操作時應注意如果不是整瓶(支)用量, 則必須將實際所用劑量在輸液標簽上明顯標識, 以便校對。盡量一次性完成所配置的工作, 避免不必要的走動和頻繁進出, 以保證室內“相對密封狀態”, 操作時的動作幅度要小, 避免搔頭、擦眼等動作［3］。

2.5.4 藥品配置完成后, 藥師核對成品輸液是否有滲漏, 變色、異物等。核對藥品名稱、規格、用量等是否與輸液標簽相符。經核對合格的成品輸液, 用適宜的塑料袋包裝后由專人送入病區。

3 建設PIVAS的意義

3.1 提高靜脈用藥安全性 靜脈用藥由經過專業培訓的人員在嚴格控制的清潔環境中進行配置, 最大限度地避免配置藥物被塵埃、藥物粉末、微粒和微生物等污染, 提高輸液的安全性, 減少輸液反應的發生。

3.2 加強職業防護, 減少環境污染 抗腫瘤藥物等細胞毒性藥物的配置由開放環境轉入潔凈安全的環境中, 其操作在生物安全柜、潔凈層流工作臺中進行, 藥物配置人員得到有效的職業防護, 避免丟棄的注射器、針頭、藥物塵粒對環境造成嚴重污染［4］。

3.3 提高護理質量 傳統的藥物配置須由1~2名護士同時配置, 靜脈藥物集中配置, 減少了臨床護士的工作量, 護士把更多的時間還給患者, 病區的各項護理工作得到進一步落實, 提高了病區的護理工作效率, 提高護理質量。

3.4 減少用藥錯誤, 提高合理用藥水平 靜脈用藥實行集中配置, 藥師充分發揮專業技術特長, 在靜脈用藥配置全程中多次反復進行審核校對, 防范藥物配伍禁忌、相互作用的發生, 提高溶媒選用的準確性、提高給藥途徑與用法、用量的合理性。最大程度減少用藥錯誤, 提高合理用藥水平。

3.5 減少物品浪費, 降低醫療成本 藥品集中配置, 通過合理并用, 減少藥品浪費。同時通過同種藥物, 同種溶媒在保證質量的情況下共用注射器、針頭等, 減少醫療成本, 節約資源。

4 結語

靜脈藥物配置中心的建立對臨床藥物治療起到了積極的作用, 也拓展了藥學的服務空間, 提高了醫院的整體醫療水平。應該加強配置中心的各項管理, 使靜脈藥物配置中心的工作更具專業化, 為患者提供更安全、優質、規范的服務。

［1］ 國家衛生部.衛生部關于印發二、三級綜合醫院藥學部門基本標準(試行)的通知.衛醫政發［2009］99號.

［2］ 衛生部.靜脈用藥集中調配質量管理規范.衛辦醫政發〔2010〕62號.

［3］ 羅建華, 王誠, 徐萍, 馬麗.淺談配置中心的管理 齊魯藥事, 2008, 27(9):543-544.

［4］ 張征, 宋小駿, 施金虎.醫院靜脈藥物集中配置管理體系的建立與實施中國藥業, 2009, 18(5):1.

475000 河南省開封市第二人民醫院藥劑科